Введение к работе
Актуальность исследования. Пиодермии - заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющиеся гнойным воспалением, продолжают оставаться часто встречающимися дерматозами в повседневной практике врача-дерматолога (Скрипкин Ю.К., 2000). При этом клиническое выздоровление больных глубокими пиодермиями отмечается не более чем у 76-80%, а рецидивы регистрируются у 10-18% больных (Волкова Е.Н. с соавт., 2004)
Высокий уровень заболеваемости, склонность к торггидному, рецидивирующему течению, потеря трудоспособности, инвалидизация в тяжелых случаях, увеличение сроков и стоимости лечения ложатся тяжким бременем на государство и выводят хронические пиодермии в ранг медико-. социальной проблемы (Сорокина Е.В. с соавт., 2005)
Среди всех групп населения наиболее подвержены гнойничковым заболеваниям дети (Суворова К.Н. с соавт., 1996). Гнойничковые заболевания кожи в период новорожденности и грудного возраста составляют 25-60% от общего числа обращений с дерматозами. Так, по данным клиники дерматологии Санкт-Петербургского медицинского института (Зверькова Ф.А., 1983) среди новорожденных с поражением пупочной ранки стафилодермии были выявлены у 30 % .
По мере роста ребенка происходят изменения в структуре кожи и соответственно изменяется клиническая картина пиодермии, поэтому уровень заболеваемости остается достаточно высоким, то есть до 70% обращений к дерматологу обусловлены гнойничковыми заболеваниями (Скрипкин Ю.К., 2000). Если ранее пиодермии были распространены среди так называемых социально неблагополучных групп населения с низким санитарно-гигиеническим уровнем, то к 90-м годам двадцатого столетия они получили широкое распространение и среди групп населения с достаточно высоким уровнем доходов (Краснощеков Г.П., 1992г.). Следует отметить, что применение антибиотиков и других химиотерапевтических средств для лечения гнойничковых заболеваний, не оказало сколько-нибудь существенного влияния на распространенность пиодермии (Мордовцева В.Н., Кешилева З.Б., 1994). В последние десятилетия наблюдается рост не только острых форм пиодермии, но и переход их в хронические формы, резистентные к проводимой терапии (Абайтова Н.Е. с соавт., 2000).
Гнойничковые заболевания кожи среди дерматозов детского возраста занимают ведущее место. Опасность представляет быстрое эпидемическое распространение гнойно-воспалительных заболеваний кожи в детских коллективах. Наличие на коже очага инфекции приводит к возможности аутоинокуляции других органов и систем патогенными микроорганизмами (как правило, стафилококками) вплоть, до развития септических состояний. Хронические затяжные формы пиодермии, существенно влияя на качество
жизни больных, могут приводить к инвалидизации детей (Суворова К.Н. с соавт., 1996; Скрипкин Ю.К. с соавт., 1997).
Микробный биоценоз кожного покрова представляет собой уникальную открытую микробиологическую систему со сложной регуляцией. Необходим подход, позволяющий осуществить достоверную оценку структуры микробного сообщества, его взаимодействие с иммунной системой организма человека. Соотношение микрофлоры кожного покрова может служить показателем функциональной полноценности механизмов макроорганизма (Клемпарская Н.Н., 1989, Сытник СИ., 1994).
В патологических условиях, к которым можно отнести переохлаждение, стресс и экологические выбросы в атмосферу, происходит селекция условно-патогенных бактерий, приобретаются факторы патогенности и персистенции. В результате возникает и поддерживается транслокация микробов и токсинов в кровяное русло и инфицирование лимфоидной ткани, поэтому условно-патогенные микроорганизмы - представители нормальной микрофлоры человека могут явиться этиологическими агентами гнойно-септических заболеваний кожного покрова (Ливанов А.В., 2001).
Имеются данные о количественном и качественном составе отдельных микробных биотопов кожи (Нобл У.К., 1986; Сытник СИ., 1994; Пронина Е.А., 1995), однако не изучены особенности формирования микробного биоценоза у детей, в частности при пиодермиях. Неизвестна динамика и роль факторов персистенции, патогенности микроорганизмов при этой патологии, что может существенно влиять на течение заболевания, поэтому эффективность терапии пиодермии во многом определяется состоянием микробного биоценоза кожи (Сафронов Л.А, Желтова В.И., 1990)
Вероятно, малоудовлетворительные результаты лечения этой патологии объясняются не только и даже не столько несовершенством применяемых методов лечения, сколько недостаточным изучением патофизиологических и патоморфологических процессов, являющихся основой клинической симптоматики пиодермии, в частности, детского возраста.
Таким образом, увеличение заболеваемости населения пиодермиями, трудности в лечении этой патологии, неизученные механизмы взаимодействия макро- и микроорганизмов - все это предопределило интерес к разработке новых подходов в изучении этиологии гнойничковых заболеваний, а также возможности прогнозирования течения этой патологии и её исходов.
Необходимость решения вышеуказанных вопросов определила актуальность исследования и идею работы по выяснению причинно-следственных отношений между свойствами микробного биоценоза кожи и течением пиодермии у детей.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» согласно плану по НИР (№ 01.20.02.15178).
Цель работы. Определить особенности микробного биоценоза кожи и биологических свойств возбудителей у детей, больных пиодермиями, и
установить возможное их использования в прогнозировании течения гнойно-воспалительного процесса.
Задачи исследования:
Изучить микробный биоценоз кожи здоровых детей в возрасте от 1 года до 14 лет.
Оценить связь количественных и качественных показателей микробиоценоза кожи детей, больных пиодермиями, с возрастом и биотопом.
Изучить особенности микробного биоценоза кожи с учетом течения гнойно-воспалительного кожного процесса
Установить информативный показатель в прогнозировании течения пиодермии, основанный на особенностях микробного биоценоза кожи. Научная новизна. Впервые определена динамика формирования
микробного биоценоза кожи в зависимости от возраста у здоровых детей и детей, больных пиодермиями.
Выявлена дискретная роль микрофлоры кожи разных биотопов (очаг воспаления, околоочаговая зона, прилегающая видимо неизмененная кожа) в развитии заболевания.
Доказана. роль факторов патогенности, персистенции и антибиотикорезистентности в формировании острой и хронической гнойно-воспалительной патологии кожного покрова у детей.
На основании свойств стафилококков, выделенных от больных острой и хронической пиодермией, разработан способ прогнозирования течения пиодермии (патент РФ № 2258220 от 10.08.2005)
Научно-практическая значимость работы. Полученные в работе данные определяют факторы, способствующие хроническому течению заболевания.
Разработан новый подход к прогнозированию течения гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Способ прогнозирование пиодермии (патент РФ № 2258220 от 10.08.2005) позволяет корректировать проводимое лечение у больных с высоким риском развития хронической пиодермии, что повышает его клиническую эффективность.
Внедрение результатов в практику. Материалы научно-исследовательской работы внедрены в деятельность консультационно-диагностического Центра Муниципальной детской городской клинической больницы (протокол от 29.08.2006г.), стационарного отделения Областного Оренбургского кожно-венерологического диспансера (протокол от 22.05.2006г.), кожно-венерологического отделения 359 Оренбургского военного госпиталя (протокол от 27.03.2006г.).
Обоснованные теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс в Оренбургской государственной медицинской академии на кафедре кожных и венерических болезней (протокол от 05.09.2006г.).
Основные положения, выносимые на защиту
Количественный и качественный состава микробного биоценоза кожи у детей, больных пиодермиями, зависит от возраста, биотопа и течения пиодермии.
В околоочаговой зоне при хроническом течении пиодермии происходит селекция штаммов стафилококков с высокими персистентными свойствами и антибиотикорезистентностью.
Предложен новый методический подход к прогнозированию течения заболевания на основе изученных свойств стафилококков.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены:
-- на I Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003);
на региональной научно-практической конференции молодых ученых и
специалистов Оренбуржья (г. Оренбург, 2002); на научно-практических
конференциях врачей Приволжско-Уральского военного округа (г. Оренбург
2002, 2003, 2004),; юбилейной межрегиональной конференции,
дерматовенерологов, посвященной 1000-летию г. Казани ( г.Казань,2005); на
заседаниях Оренбургского отделения Российского общества
дерматовенерологов (г.Оренбург, 2000, 20003, 2004, 2005, 2006)
По результатам диссертационного исследования опубликовано 18 научных работ, в том числе 2 патента на изобретение («Способ прогнозирования пиодермии» патент РФ № 2258220 от 10.08.05; «Способ прогнозирования эффективности эфферентной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях» патент РФ №2244931 от 20.01.2005).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 25 рисунками. Библиографический указатель включает 207 источников, из которых 136 отечественных и 71 зарубежных авторов.
![Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4478/187993.png "Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс] Сурков Александр Геннадьевич")