Введение к работе
Актуальность темы
Воспалительные заболевания мочеполовых органов мужчин, вызванные Т. vaginalis, в настоящее время представляют актуальную медико-социальную проблему, что связано с их широкой распространенностью, склонностью к хронизации и рецидивам (Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., 2004; Лыкова С.Г. и соавт., 2004).
Попадая в уретру, Т. vaginalis распространяется по слизистой уретры, имеющей биопленку, которая состоит из различных (сапрофита, условно-патогенные, патогенные) микроорганизмов (Клименко Б.В. и соавт., 2001). Будучи достаточно крупным микроорганизмом, 71 vaginalis фагоцитирует различные более мелкие микроорганизмы, каковыми являются практически все известные возбудители ИППП, а также неспецифическую микрофлору, что приводит к их интратрихомонадной персистенции. Поэтому хронический урогенитальный трихомониаз, по большей части, представляет собой смешанную прото-зойно-бактериальную инфекцию (Лыкова С.Г. и соавт., 2004).
Установлено, что смешанные инфекции протекают более агрессивно, характеризуясь торпидным течением и устойчивостью к проводимой терапии (Липова Е.В., Боровик В.З., 2004; Рюмин Д.В., 2004). Одной из причин повышения агрессивности смешанных инфекций является частая смена половых партнеров, в результате чего происходит обмен полимикробными ассоциациями и качественное изменение микрофлоры (Копылов В.М. и соавт., 2001).
У больных урогенитальным трихомониазом Т. vaginalis и полимикробные ассоциации, входящие в микробный пейзаж уретры, взаимно влияют друг на друга и вызывают, по мнению Б.В. Клименко и соавт. (2001), еще не до конца изученные изменения в уроге-нитальном тракте. Поэтому нелеченый или недолеченып уретрит рано или поздно приводит к вовлечению в воспалительный процесс предстательной железы, так как выводные протоки ацинусов предстательной железы являются входными воротами инфекции. Известно, что у 10-94% больных простатитом выявляются урогенитальные трихомонады и у 47-96% - неспецифическая микрофлора (Молочков В.А., Ильин И.И., 1998: Неймарк А.И. и соавт., 2004; Сафина О.Н., 2004), поэтому важное значение в лечении уретропростатитов необходимо придавать не только санации урогенитального тракта от Т. vaginalis и других возбудителей ИППП, но и коррекции дисбиоза уретры.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в разработке методов лечения урогенитального трихомониаза, проблема поиска эффективных методов лечения этого заболевания остается актуальной до настоящего времени (Кисина В.И., 2001; Липова Е.В., Боровик В.З., 2004). Механизмы, обусловливающие устойчивость Т. vaginalis к современной фармакотерапии, до конца не изучены (Клименко Б.В. и соавт., 2001). Одна из причин возникающей устойчивости к противотрихомонадным препаратам связана с анаэробными бактериями (Кисина В.И., 2001). Неудачи в лечении урогенитального трихомониаза могут быть также обусловлены способностью ряда микроорганизмов (Е. coli, E.faecahs и др.) инактивировать метронидазол (Dunne R.L., Dunn LA., 2003; Rafli F., Wynne R... 2003).
Перечисленные обстоятельства свидетельствуют о важной и в то же время недостаточно выясненной роли неспецифической микрофлоры в патогенезе урогенитального трихомониаза. Следовательно, изучение микрофлоры уретры у больных урогенитальным
трихомониазом и па основании этого поиск методов, повышающих эффективность лечения, является весьма актуальным.
Цель исследования: разработать метод лечения хронического урогенитального трихомониаза у мужчин с учетом микробиоценоза уретры.
Задачи исследования:
-
ВЫЯВИТЬ клинические и микробиологические особенности течения хронического урогенитального трихомониаза у мужчин.
-
Определить видовой состав микрофлоры уретры и ее количественные значения у мужчин, больных хроническим урогенитальным трихомониазом.
-
Изучить биологические свойства условно-патогенной микрофлоры, выделенной из уретры больных хроническим урогенитальным трихомониазом.
-
Изучить чувствительность выделенной условно-патогенной микрофлоры к современным антибактериальным препаратам.
-
Разработать комплексный, патогенетически обоснованный метод лечения больных хроническим урогенитальным трихомониазом с учетом вьшвленной условно-патогенной микрофлоры и оценить его эффективность.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые показано, что у больных хроническим урогенитальным трихомониазом изменяется видовой состав условно-патогенной микрофлоры уретры. Выделенные у них условно-патогенные микроорганизмы E.faecalis (у 46,5% больных), Staph, aureus (у 20,3% больных), Е. coli (у 16,6% больных) у здоровых лиц отсутствуют, a Staph, epidermidis выявляется значительно чаще (55,6 и 22,5% соответственно).
Впервые установлено, что у больных хроническим урогенитальным трихомониазом концентрация вьшвленной условно-патогенной микрофлоры превышает критическую (104КОЕ/мл), а ее биологические свойства обладают рядом особенностей (адгезивная активность отмечена у 92,5% культур микроорганизмов, гемолитическая - у 71,6%, антили-зоцимная - у 35,8%, фибринолитическая - у 15,1%), в результате чего подавляются факторы естественной резистентности и поддерживается воспалительный процесс в урогени-тальном тракте.
Установлено, что антибиотик, обладающий наибольшей активностью по отношению к условно-патогенной микрофлоре уретры, элиминируя участников паразитоценоза, способствует ликвидации дисбиоза урогенитального тракта.
Практическая значимость работы
Выявлены клинические особенности течения хронического урогенитального трихомониаза, а также изменения количественного и качественного состава условно-патогенной микрофлоры уретры у больных.
Разработан, апробирован и внедрен метод комбинированной терапии хронического урогениталыюго трихомониаза, включающий одновременное назначение противоцисто-идных препаратов и антибиотиков, который позволил за счет коррекции дисбиотических процессов в урогенитальном тракте повысить эффективность лечения до 97,8% и предотвратить рецидивы заболевания.
Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 4312 «Метод лечения хронического урогениталыюго трихомониаза с учетом вьшвленной микрофлоры
уретры», выданное Иркутским государственным медицинским университетом 3 февраля 2005 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У мужчин, больных хроническим урогенитальным трихомониазом, развивается дис-биоз уретры.
-
Условно-патогенная микрофлора в результате изменения микробиоценоза уретры реализует свои патогенные свойства, способствуя поддержанию патологического процесса в урогенитальном тракте.
-
Разработанный метод лечения, включающий одновременный прием метронидазола и левофлоксацина, нормализует микробиоценоз уретры и повышает эффективность лечения хронического урогенитального трихомониаза.
Внедрение в клиническую практику
Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы Центра диагностики и лечения урогенитальных инфекций Факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета, венерологических кабинетов и отделений Иркутского областного кожно-венерологического диспансера, Бурятского республиканского кожно-венерологического диспансера.
Материалы диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедрах дерматовенерологии и микробиологии Иркутского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения А.С. Зенина и 70-летию кафедры дерматовенерологии СГМУ (Самара, 2002), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» (Чита, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Улан-Удэ, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Иркутск, 2004), Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004), научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики ИППП» (Чита, 2004), а также на ежегодных итоговых научных конференциях Иркутского государственного медицинского университета, заседаниях Иркутского отделения Российского общества дерматовенерологов, областных и городских научно-практических конференциях дерматовенерологов 2002-2004 гг.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 16 печатных работ, в том числе глава в монографии.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с методами исследования, 3 глав с результатами собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список литературы включает 234 наименования, в том
числе 140 на русском и 94 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками.
