Введение к работе
Актуальность темы исследования. Лагонно-ттоготттвеннъте кепатолепмии
(ЛПК) — включают большое число заболеваний, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса различной степени вследствие его избыточного образования или задержки отторжения роговых чешуек (Скрипкин Ю.К., Беребейн Б.АЛ996).
Систематика ладонно-подошвенных кератодермий недостаточно четко разработана, и общепринятой классификации, отражающей этиопатогенетические, клинико-морфологические особенности ЛПК не существует. ЛПК могут быть изолированными или являться частью синдромов, характерных для других дерматологических заболеваний. ЛПК в виде изолированного поражения кожи ладоней и подошв встречаются в виде наследственных и приобретенных форм.
Исследованию наследственных ладонно-подошвенных кератодермий посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов (Суворова К.Н., Антоньев АА, 1977; Потоцкий И.П., 1977; Студницин АА, Беренбейн БА., 1983; Куклин В.Т., Атьбанова В. И. 1992; Мордовцев В.Н., 1995; Кряжева С.С., 1996; Coleman C.M.et al.,1999; Donofrio P. et al, 1984; I.Yamamoto A. et al, 1998; Ghislain P.D. et al., 2000). Приобретенные же ла-донно-подошвенные кератодермий остаются недостаточно изученными. В доступной литературе имеется описание лишь нескольких нозологических форм, которые можно включить в группу приобретенных ЛПК (Бухарина Е.В., 1985; Каламкарян АА и соавт., 1989; Сонин Д.Б., 1993; Атьбанова В.П., 2002; Deschamps Р, 1986).
Однако в ходе изучения данного вопроса выяснилось, что в практике врача дерматовенеролога довольно часто имеет место обращение пациентов с приобретенными формами ЛПК и рассмотрение их в плане дифференциальной диагностики представляет собой довольно сложную задачу. По данным Шеклакова Н.Д., Рукавишниковой В.М. (1971) у 1/3 больных они ошибочно рассматриваются как микотические.
Этиология и патогенез ладонно-подошвенных кератодермий окончательно не установлены. Малоизученным остается вопрос влияния на развитие данной патологии нарушений витаминного обмена. В доступной литературе мы не обнаружили работ, посвященных изучению содержания различных групп витаминов при ЛПК. В связи с недостаточной изученностью вопросов патогенеза, сложной задачей является и терапия ЛПК,
Выяснение патогенетической связи нарушений витаминного обмена и возникновения ладонно-подошвенных кератодермий, сложности терапии делают актуальной разработку данной темы и определяют направления для настоящего исследования.
Цель исследования: разработка клинических дифференциально-диагностических критериев приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий, изучение роли витаминов в их развитии, оценка эффективности лечения.
1 мс иднипмдлЫМЯ I
«С НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПтрМрг гЛС
Задачи исследования
-
Изучить клинические особенности приобретенных, наследственных, симптоматических ладонно-подошвенных кератодермий.
-
Определить клинические дифференциально-диагностические критерии приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий.
-
Изучить содержание витаминов (А, Е, С, В2, В6, РР) у пациентов
с симптоматическими, приобретенными ладонно-подошвенными кера- --тодермиями.
-
Изучить частоту обнаружения патогенных грибов при приобретенных ладонно-подошвенных кератодермиях.
-
Разработать схемы эффективного лечения приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий.
* * * - -
Научная новизна исследования
-
Доказано, что выявленные клинико-диагностические критерии ладонно-подошвенных кератодермий (начало заболевания во взрослом возрасте, отсутствие наследственности по данному заболеванию, клинические проявления в виде участков повышенного ороговения на коже ладоней и подошв, отсутствие профессиональных вредностей по роду занятий пациентов, сопутствующих кожных заболеваний, эффекта от противогрибковой терапии даже при обнаружении дерматофитов, полигиповитаминоз по витаминам С, А, Е, В6, РР) позволяют проводить дифференциальную диагностику с другими формами ладонно-подошвенных кератодермий.
-
Впервые были изучены показатели содержания витаминов у больных различными формами ладонно-подошвенных кератодермий, на основании которых выявлен полигиповитаминоз по витаминам С, А, Е, В6, PP.
-
Показана роль микотической инфекции в течении ладонно-подошвенных кератодермий, способствующая развитию вторичных осложнений основного заболевания.
-
Впервые установлено, что комплексное лечение, включающее витаминные препараты, ПУВА-терапию и наружное лечение, позволяет получить устойчивый терапевтический результат с более продолжительной ремиссией, превышающей таковую при использовании других методов.
* * *
Практическая значимость диссертации Определены клинические особенности течения приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий.
Разработаны эффективные методы лечения, включающие комплекс витаминов (аевит; аскорутин; эссенциале Н; цинктерал), локальную ПУВА-терапию и наружное лечение (мазь «Радевит», 3-5% салициловая мазь, мази с ГКС — элоком, целестодерм, дипросалик).
V *.. t
Разработана рабочая классификация ладонно-подошвенных кератодер-мий, предлагающая подразделять их на наследственные, симптоматические и приобретенные.
Рекомендовано обследование всех пациентов ладонно-подошвенными кератодермиями на патогенные грибы с целью дифференциальной диагностики и раннего выявления вторичных осложнений.
* * *
Основные положения, выносимые на затттиту
-
Клинические особенности приобретенных ладонно-подошвенных кера-тодермий позволяют выделять эти заболевания в самостоятельную нозологическую группу.
-
Приобретенные ладонно-подошвенные кератодермии развиваются на фоне полигиповитаминоза.
-
Клинико-лабораторные критерии диагностики приобретенных ладонно-подошвенных кератодермии позволяют проводить дифференциальную диагностику данного заболевания с другими формами.
-
Эффективная терапия приобретенныхладонно-подошвенных кератодермии должна включать назначение витаминов — С, А, Е, В6, РР, а также локальную ПУВА-терапию и наружное лечение.
-
Патогенные грибы способны осложнять течение ладонно-подошвенных кератодермии.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования введены в практику работы Сургутского городского клинического кожно-венерологического диспансера, Курганского областного кожно-вене-рологического диспансера, в учебный процесс медицинского факультета Сургутского государственного университета в курсе дерматовенерологии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях «Наука и образование ХМАО - 21 веку» (Сургут, 2000) и «Северный регион: Экономика и социокультурная динамика» (Сургут, 2000), «Научная молодежь - 21 веку» (Сургут, 2001), VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001), научной конференции «Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем и хронических дерматозов» (Екатеринбург, 2002).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации; Диссертация изложена на 130 страницах компьютерного текста, содержит 20 рисунков, 5 таблиц. Состоит из введения, 3-х глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 157 отечественных и 118 зарубежных источников.
