Введение к работе
Актуальность тегу. С учэтом Dcspocceft хирургической активности, в отноаении больных с деформациями челюстно-лядезой области возросла актуальность проблемы анестезиологического обеспечения у данной категории больных. Провэдение сбгэй анестезии при оперативных вмешательствах у больных с патологией челюстно- лицевой области имеет специфические особенности і обусловленные характером анатоью-топографических ггз^веккй челюстно-лицевой области, особенностям хирургического вксш-тельства и состоянием больного (Св. Гряцук; 1&S3; (Х«3. Попо-бевцев, 1975; И. а Муковозов, 1972).
Одной из сложных проблем является выбор методе ийтубзцяя трахеи и рационального способа вентиляции лепси у дхзесА категории больных. В группу повкэенной степени Енестезпохогл-ческого риска входят больные с анкидозака п коятрактУра.'2« височно-нижнє челюстных суставов, с реакой дефорьацкей челяст-но-лицевого скелета, у которых проведение интубация и искусственной вентиляции легких представляет значительнее трудности и нередко исключает возможность проведения обцэй анестезии и операции (В. а Григорьевский, 1979; С. Ф. Грицук, 1988; К1С. Захаров, 1S87). Попытки длительной интубации "вслепую" нередко приводят к тяжелей гипоксии и расстройству геїю-динакяки (Ф. К. Орган, 1975). Предлохжнные способы Еятубзцїш у этих больных с использованием боковой рентгеносксют гая а направляющей лигатуры не являются оптишльньаи. и тяяэ» кэрг-носятся больными, так как выполняются под шетной авветезтай с премедикацией (0. Ф. Конобевцев, 1975). Трудная ила. нєеозшй-ная интубация трахеи служит показанием к пригжкеявз фаброброя-хоскопии (ФЕС) для обеспечения этой манипуляция. И хотя способ-считается простым и эффективным, ряд авторов предлагает пркаэ-нять чреекокную транстрахеальную ингякционнуи вентгсдяцию,кгк вспомогательное средство при фибробронхоскопяческой интубации с целью предупреждения возможной гипоксии (Baraka A. et al., 1986; Charles D. et al, 1987; Todesco J. M. et al. 1988). Необходимо отметить, что нарушение вентиляции и гавосбідна tiorys возникнуть у данной категории больных не только на эт^гэ
вводного наркоза и интубации трахеи, но и в посленаркозном периоде непосредственно после экстубации, когда кашлевой рефлекс еще недостаточно восстановлен, а болевые рефлексы из области оперативного вмеиательства резко выражены. И поэтому не исключена возможность рбтурации мокротой трахеобронхиального дерева. Плохой дренаж мокроты обусловлен еще и тем, что интубаци-онная трубка стоит в трахее нередко в течение 12 - 18 часов после операции. Существующие методики анестезиологического обеспечения больных с челюстно-лицевой патологией полностью не решают настоящих проблем.
Реальным путей ревения этих проблем может явиться проведение струйной БЧ ИВЛ на этапах анестезиологического обеспечения. Этот метод вентиляции, по мнению многих исследователей, имеет ряд преимук^ств перед традиционными. К ним относят эффективный газообмен, минимальное влияние на гемодинамику. Немаловажным преимуществом БЧ ИВЛ является допустимость состояния негерметичности контура "больной - аппарат", что значительно расширяет возможность проведения искусственной вентиляции легких. Однако, в силу сложившихся традиций у больных с деформациями челюстно-лицевой области при оперативных вмешательствах струйная ВЧ ИВЛ не применялась. В этой связи мы не обнаружили в литературе сведений об адекватности газообмена и состояния гемодинамики у данного контингента больных на этапах анестезиологического обеспечения. Дальнейшие разработки могут способствовать расширению показаний к применению высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких у больных с патологией челюстно-лицевой области, обуславливающей трудности интубации трахеи и проведения традиционной искусственной вентиляции легких при оперативных вмешательствах. Применение адекватной вентиляции легких на этапах анестезиологического обеспечения больных с деформациями лицевого черепа позволит ресвмрить показания к наркозу и оперативному лечению и избежать наложения трахеостомий* и связанных с ней осложнений. Указанные обстоятельства свидетельствуют об актуальности суиест-Byaqeft научно-практической задачи и возможности ее решения на путях использовании струйной ВЧ ИВЛ.
Цель работы. Разработать особенности применения струйной ВЧ ИВЛ и оценить эффективность ее при анестезиологическом обеспечении реконструктивных операций у больных с патологией челюстно-лицевой области.
Основные задачи исследования:
-
Обосновать показания к применению ВЧ ИВЛ при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области.
-
Провести сравнительную характеристику влияния ВЧ ИВЛ, низкочастотной ИВЛ, а также традиционного способа искусственной вентиляции легких при анестезиологическом обеспечении операций в челюстно-лицевой области.
-
Изучить влияние применяемого варианта ВЧ ИВЯ на гемодинамику.
-
Оценить эффективность применения способа ВЧ ИВЛ при фибробронхоскопии в период экстубации больных- после- рф-конструктивных операций.
Научная новизна В отличие от ранее выполненных ребот в настоящем исследовании применена чреско:шая тракстрахеадьнвя струйная ВЧ ИВЛ у больных с топографо-анатомяческиїві особенностями челюстно-лицевой области, что позволило решчть проблему интубации трахеи и осуществлять адекватную ВЧ ИВЛ на этапах операционного периода, изучено влияние ВЧ ИВЛ на газогьй состав кроЕи и гемодинамику в процессе анестезнологичесгаго обеспечения реконструктивных челюстно-лицевых операцій. В результате исследования установлены пределы влияния струйной ВЧ ИВЛ на параметры газового состава и КОС крови и впервые в зтпг условиях установлена возможность обеспечения бееопености продолжительных сроков интубации трахеи у больных с деформзциоя лицевого черепа.
Учитывая положительные эффекты ВЧ ИВЛ (іянишдьное ваяние на состояние слизистой трахеи и бронхов, енкганиз опасности баротравмы, улучиение дренажной функции бронхоз) предложен способ вспомогательной струйной ВЧ ИВЛ при фибробронхоскопии с целью профилактики дыхательной недостаточности у больных на этапе экстубации трахеи после реконструктивных челюстно- лицевых операций.
Практическая ценность. Разработанная методика высокочастотной струйной ИВЛ позволит расширить показания к применения
общэго обезболивания в челюстно-яицевой хирургии и снизить число осложнений в процессе анестезиологического обеспечения операций и в послеоперационном периоде.
Результаты настоящего исследования способствовали внедрению и успешному применению в Новосибирской областной клинической больнице транстрахеальной струйной ВЧ ИВЛ как компонента анестезиологического обеспечения больных с врожденными и приобретенными пороками развития челюстно-лицевой области при реконструктивных операциях. Данный способ вентиляции легких предложен и реализуется для обеспечения адекватной вентиляции при фибробронхоскопик у стоматологических больных в период эхстубацки после реконструктивных операций.
Получ-знные разработки также используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии (курс анестезиологии и раезяжгологкя) и хирургической стоматологии НоТКЗМИ с 1991 гада.
Іягдрсна два рационализаторских предложения. г Оонорныо положения, выносиыые на защиту:
-
І^яшишке транстрахеальной струйной ВЧ ИВЛ при ввод-Еса варюее к интубации трахеи у больных с деформациями челюстно-лицевой области надежно предупреждает нарушение газообмена.
-
Высокочастотная струйная ВЧ ИВЛ, проводимая в период интубации трахеи, по сравнению с традиционным способом интубации обеспечивает более благоприятные условия функционирования миокарда.
-
Вспомогательная струйная ВЧ ИВЛ, проводимая в течение фибробронхоскопии, выполненной непосредственно в период эксту-бации трахеи, обеспечивает стабильность легочной вентиляции и гемодинамики и способствует безопасности проведения процедуры.
Материалы диссертации были долошиы и обсуждались на межобластной конференции молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии (Донецк, 1990)", на 8-й республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана (Целиноград, 19вО), на 2-м сьезде анестезиологов-реаниматологов Беларуссяа (Минск, 1991), на. научно-практической конференции хирургов и анестеаиоло-
гов-реаниматологов Новосибирской области (1991), на конгрессе анестезиологов-реаниматологов Украины (Запорожье, 1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Структура и объем диссертации: Диссертация объемом 126 страниц машинописного текста состоит из введения, обзора литературы, общей клинической характеристики больных и методов исследования, 2 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Диссертация содержит 7 рисунков и 23 таблицы. Указатель литературы включает 190 источников (83 отечественных і! 102 иностранных). Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
