Введение к работе
Актуальность проблемы. Перитонит – одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и травм органов брюшной полости, имеющее картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс грубых нарушений со стороны всех органов и систем организма, стабильно занимает ведущее место в структуре хирургической летальности (В.К. Гостищев, 2002, Б.Р.Гельфанд, 2000, И.А. Ерюхин, 2007, В.В. Мороз, 2006, В.С. Савельев, 2006, А.С. Пушкарев, 2004).
Лечение перитонита, особенно его распространенных форм, представляет собой одну из сложнейших задач и включает выполнение целого комплекса мероприятий на дооперационном этапе, во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде (Ю.Б. Мартов с соавт., 1998, В.В. Мороз с соавт., 2006).
Одним из компонентов интенсивной терапии больных с распространённым перитонитом, осложнённым полиорганной недостаточностью, является экстракорпоральная детоксикация. Мнения исследователей и практических врачей по поводу проведения экстракорпоральной детоксикации больным с распространенным перитонитом неоднозначны и колеблются от полного неприятия любых методик до применения разнообразных методов экстракорпоральной детоксикации каждому пациенту, без учёта влияния метода экстракорпоральной детоксикации на «органы-мишени» синдрома полиорганной недостаточности (А.В. Ватазин., 1998, В.Б. Белобородов, 2000, Н.И. Богомолов, 1995, Б.С. Брискин, 1993, И. А.Ерюхин, 2007).
Применение сочетанной экономически и технически доступной методики, позволяющей эффективно обеспечить удаление эндотоксинов из эритроцитов и плазмы, должно стать оптимальным решением этой проблемы.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом путём применения метода экстракорпоральной детоксикации, сочетающего экстракорпоральную инфузию гипохлорита натрия и мембранный плазмаферез.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Обосновать необходимость применения методов экстракорпоральной детоксикации у больных с распространенным перитонитом.
-
Провести сравнительную оценку эффективности неселективной гемосорбции, внутривенной инфузии гипохлорита натрия и мембранного плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у пациентов с распространенным перитонитом.
-
Изучить влияние неселективной гемосорбции, непрямого электрохимического окисления и мембранного плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом на газообменную функцию лёгких и динамику послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом.
-
Изучить эффективность сочетанного применения гипохлорита натрия и мембранного плазмафереза по предложенной методике, а также газообменную функцию легких, газовый состав крови и динамику послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом.
Научная новизна
Проведена сравнительная оценка эффективности неселективной гемосорбции, внутривенного введения гипохлорита натрия и мембранного плазмафереза и влияния этих методик на газообменную функцию легких и газовый состав крови у больных с распространенным перитонитом, а также динамику послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом, что позволило оценить преимущества и недостатки каждого из методов. На основании анализа полученных данных предложен к применению метод сочетанного применения гипохлорита натрия и мембранного плазмафереза.
Применение данной методики повышает эффективность экстракорпоральной детоксикации, сокращает количество осложнений послеоперационного периода, сокращает сроки госпитализации и пребывания в отделении реанимации, снижает летальность.
Практическая ценность и реализация результатов работы
Предложенная методика сочетания плазмафереза и экстракорпоральной инфузии гипохлорита натрия позволяет эффективно проводить экстракорпоральную детоксикацию всем пациентам с распространенным перитонитом и, в тоже время, снизить количество осложнений каждого из используемых компонентов.
Предложенная автором методика позволила сократить летальность при распространенном перитоните, уменьшить продолжительность реанимационного и стационарного койко-дня.
Указанная методика экстракорпоральной детоксикации внедрена в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НО Городской клинической больницы № 5 г. Нижнего Новгорода.
Положения, выносимые на защиту
-
Экстракорпоральная детоксикация должна быть обязательным компонентом интенсивной терапии у больных с распространенным перитонитом, осложненным полиорганной недостаточностью.
-
Неселективная гемосорбция и инфузия гипохлорита натрия не являются методами выбора экстракорпоральной детоксикации у больных с распространенным перитонитом, осложненным полиорганной недостаточностью, в связи с их недостаточной эффективностью и высоким риском осложнений.
-
Мембранный плазмаферез показан у больных с распространенным перитонитом при преимущественной локализации веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме крови у больных с распространенным перитонитом.
-
Сочетание мембранного плазмафереза с экстракорпоральной инфузией гипохлорита натрия в контур до плазмофильтра позволяет наиболее эффективно удалять вещества низкой и средней молекулярной массы с поверхности эритроцитов и из плазмы крови, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, сокращает длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре, а также уменьшить летальность.
Публикация результатов исследования и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК. Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии и озонотерапии» в Б.Болдино (2006 г.), IV и V съездах анестезиологов-реаниматологов ПФО (Н.Новгород, 2010 и в 2012 гг.). Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедр Института ФСБ России (г. Нижний Новгород).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, обзора материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации изложен на 138 машинописных листах и содержит 20 таблиц и 16 рисунков. Указатель литературы включает 181 отечественных и 62 зарубежных источников.
