Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В последние годы изучение состояния мпкропиркуляции выдвинулось в одну из актуальнейших проблем современной медико-биологической науки. Это объясняется тем, что терминальное сосудистое русло является местом, где реализуется транспортная функция крови и обеспечивается транскапнл-лярный обмен. Изучению роли микроцнркуляторных нарушений в патогенезе отдельных заболеваний или патологических состояний посвящено большое количество исследований (В. В. Куприянов, 1969; В. И. Казначеев и А. А. Дзизинскнй, 1975; А. М. Чернух, 1975, 1983; Л. Т. Малая с соавт., 1977; Ю. Н. Шанин, 1978; Г. И. Мчедлншвилн, 1984; Ditzel J. К., 1959; Bloch Е., 1959; Zweibach В. W., 1979; Wells R., 1983).
Особый интерес представляет изучение мпкропиркуляции и гемореологии на этапах анестезин и искусственного кровообращения при коррекции приобретенных пороков сердца. Это обусловлено наличием у данного контингента больных изменений микрокровотока, связанных с ревматическим процессом и нарушениями гемодинамики (В. А. Насонова, 1984; А. И. Струков, 1985; Dintenfass L., 1981). Гипотермическое искусственное кровообращение, в свою очередь, сопровождается развитием неспецифического комплекса изменений во всех звеньях микрососудистого русла в результате антифизиологич-ности процедуры, использования больших количеств гомологичной крови, травмой форменных элементов крови в аппаратах искусственного кровообращения (Г. М. Соловьев и соавт., 1975; В. И. Бураковский и соавт., 1972; А. А. Цыганий и соавт., 1981, В. А. Гологорскин, 1982). Гиноперфузня тканей, вызванная расстройствами мпкропиркуляции является причиной ряда грозных осложнений операционного и раннего послеоперационного периодов (острая сердечная, дыхательная, почечно-печеночная недостаточности и др.) (Jelin, 1980; Matsimoto, 1984).
Дальнейшее совершенствование анестезии и искусственного кровообращения в кардиохирургии связано с выяснением причин, механизмов п патогенетической сущности нарушений микрокровотока и гемореологии, а также с разработкой методов их ранней диагностики, профилактики и коррекции.
На основе комплексного изучения показателей микроциркуляции и гемореологии выявить патогенетическую сущность, характер н последовательность возникновения нарушений микрокровотока на этапах анестезии и гипотермического искусственного кровообращения при коррекции приобретенных пороков сердца, а также установить связь этих нарушений с рядом послеоперационных осложнений, выражающихся в органной (или полиорганной) недостаточности; предложить обоснованный комплекс профилактических и лечебных мероприятий при нарушениях мпкрокровотока у данной категории больных.
В связи с поставленной целью определены следующие задачи:
-
Изучить состояние системы микроциркуляции и гемореологии у больных приобретенными пороками сердца в до-операиионном периоде.
-
Выявить влияние наиболе распространенных видов анестезин с использованием высоких доз центральных анальгетиков и пп.отермического искусственного кровообращения на реологические свойства крови лі микрокровоток при протезировании клапанов сердца.
-
На основе комплексного исследования показать возможность прогнозирования и ранней диагностики нарушений микроциркуляцнн, гемореологии и связанных с ними осложнений операционного и послеоперационного периода.
-
Исходя из патогенетической сущности нарушений микрокровотока и реологических характеристик крови, наметить пути их профилактики и коррекции.
Выявлена значительная роль нарушений деформируемости эритроцитов в развитии расстройств микроциркуляции в до-операционном периоде и во время гипотермического искусственного кровообращения, что позволило рекомендовать в целях профилактики применение в предоперационной подготовке и во время перфузии средств, улучшающих вязко-эластические свойства мембраны эритроцитов (нентокснфпллин).
Показано положительное влияние анестезии с использова-
ниєм высоких доз центральных анальгетиков на микроциркуляцию и гемореологию и доперфузнонном периоде.
На основе впервые проведенных стендовых испытаний обосновано п разработано дифференцированное применение гемодплютантов с различной динамикой реологических характеристик при охлаждении и согревании организма на этапах гнпотермического искусственного кровообращения.
Впервые на основании выявленной взаимосвязи между частотой возникновения послеоперационных осложнений, главным образом почечно-печеночной недостаточности, и степени выраженности дооперацноиных расстройств микроцнркуля-цпп н гемореологии, показана возможность прогнозирования и ранней профилактики этого осложнения.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости комплексного изучения показателей микроциркуляцпп и гемореологии на этапах анестезии и искусственного кровообращения при протезировании клапанов сердца.
Изучение реологических характеристик крови и микрокровотока позволило рекомендовать использование средств, улучшающих вязкоэластические свойства мембран эритроцитов в предоперационной подготовке и во время искусственного кровообращения.
Полученные данные о взаимосвязи частоты возникновения почечно-печеночной недостаточности н степени выраженности дооперационных расстройств гемореологии дают возможность прогнозирования, ранней диагностики и профилактики этого осложнения.
В результате изучения динамики реологических характеристик гемодплютантов при изменении температуры разработана методика их дифференцированного применения на этапах искусственного гнпотермнческого кровообращения.
В процессе работы оформлено и внедрено в практику рацпредложение № 2 от 1982г. «Способ исследования динамической вязкости крови и перфузата в реальных температурных режимах при гипотермнческом искусственном кровообращении».
Разработанное нами комплексное исследование показателей микроциркуляции и гемореологии и полученные резуль-
таты внедрены а практику Нижегородского межобластного кардиохнрургпческого центра, клиники госпитальной хирургии лечебного факультета НГМИ им. С. М. Кирова на базе Нижегородской областной специализированной кардиохирур-гической клинической больницы. Практические рекомендации по результатам исследования включены в методические рекомендации, утвержденные МЗ РСФСР [«Защита миокарда у больных с высоким риском при коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения». — Н. Новгород.— 1991.—15 с], а. также используются при чтении лекции на факультете усовершенствования врачей.
Основные положения диссертации доложены на I Всесоюзной школе-семинаре анестезиологов-реаниматологов в г. Казани (сентябрь 1981 г.), на заседаниях Нижегородского научного общества врачей анестезиологов и реаниматологов (апрель 1984 г.), на конференции молодых ученых Нижегородского медицинского института им. С. М. Кирова «Актуальные вопросы медицины» (20 нюня 1984 г.), на VII Пленуме Правления Всероссийского научного общества анестезиологов и реаниматологов (г. Барнаул, сентябрь, 1984 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы и четырых глав, отражающих методы и результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 98 страниц машинописного текста, 18 таблиц, 10 рисунков. Библиография включает 126 наименований отечественных и 65 зарубежных авторов.
