Введение к работе
- з -
Актуальность проодемы. Успех кардиохирургии в значительной мере связан о разработкой и использованием методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением (ИК). Широко применяемая фармако-холодовая кардиоплегия (ФХКП) не предупреждает в полной мере метаболические и структурные изменения в миокарде, которые являются одной из причин острой сердечной недостаточности и летальности больных с тяжелой сердечной недостаточностью.
В связи с этим, важной задачей анестезиологического обеспечения операций с ИК является повышение устойчивости миокарда к недостатку кислорода как до выключения сердца из кровообращения, так и в посгишемическом периоде. Применяющиеся в настоящее время схемы анестезии при кардиохирургических операциях в условиях ИК не обеспечивают в достаточной мере предишемичес-кой защиты миокарда. Это вызывает необходимость совершенствования методов анестезии при операциях на открытом сердце.
Другим важным направлением в снижении частоты развития острой послеоперационной сердечной недостаточности (ОПСН) является повшение эффективности интенсивной терапии раннего послеоперационного периода. В настоящее время центральное место в комплексном лечении нарушений кардиогемодинамики (КГД) занимает инфузионно-трансфузионная терапия, которая часто предусматривает введение больным инотропных препаратов (адреналина, допмина, добутрекса). В то же время известно, что адреномиме-тики усугубляют развитие гипоксии в послеоперационном периоде.
В связи с вышеизложенным, важное практическое значение в плане профилактики и коррекции гемодинамических и метаболичес-
- 4 -ких нарушений у больных при операциях на открытом сердце в условиях ИК может иметь применение в комплексе анестезии и интенсивной терапии раннего послеоперационного периода фармакологических средств, лечебные свойства которых проявляются в нормализации кислородно- и энергозависимых функций кардиомио-цитов. В связи с этим, наше внимание привлек цитохром С, являющийся самостоятельной окислительно-восстановительной системой и естественной составляющей терминального участка дыхательной цепи митохондрий и принимающий непосредственное участие в синтезе АТФ (Conover Т.Е.,1963). Однако,в литературе нам не встретились работы, посвященные изучению эффективности применения цитохрома С на предишемическом этапе операции и в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явились повышение эффективности анестезиологического комплекса проти-вогипоксической защиты миокарда и совершенствование интенсивной терапии изменений кардиогемодинамики и кислородно-транспортной функции крови в раннем послеоперационном периоде при операциях протезирования клапанов сердца в условиях ИК на основе использования ангигипоксанта цитохрома С.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить влияние пред- и постишемического введения цитохрома С на коронарный кровоток и показатели сократительной функции ишемизированного миокарда на модели изолированного перфузируемого сердца.
-
Исследовать влияние цитохрома С на содержание аденило-вых нуклеотидов в ткани миокарда у животных после 30-минутной перфузии, 90-минутной ишемии и 60-минутной реперфузии.
-
Дать клиническую оценку противогипоксической эффектив-
ности комплекса анестезиологического пособия с использованием в качестве метаболического компонента анестезии цитохрома С в предишемическом периоде при протезировании клапанов сердца.
4. Оценить эффективность применения цитохрома С для коррекции изменений кардиогемодинамики и кислородно-транспортной функции крови в комплексе интенсивной терапии раннего послеоперационного периода у больных после протезирования клапанов сердца.
Научная новизна заключается в разработке патогенетических методов предупреждения и коррекции изменений метаболизма миокарда и функций сердца на основе применения цитохрома С в комплексе анестезиологического пособия и интенсивной терапии раннего послеоперационного периода у больных при протезировании клапанов сердца в условиях ИК*.
На основе экспериментальных и клинических исследований впервые установлено, что введение цитохрома С в комплекс анестезии перед выключением сердца из кровообращения значительно повышает противоишемическую эффективность ФХКП.
Получены новые положительные факты коррегирующего действия цитохрома С на изменения КГД и кислородно-транспортной функции крови (КТФК) в послеоперационном периоде.
Практическая значимость полученных результатов, внедрение их, в практику. Применение разработанных методов инфузии цитохрома С на предишемическом этапе операции и в раннем послеоперационном периоде дают возможность повысить соответственно
Авторское свидетельство N 1762932 от 22.05.92. "Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением".
противогипоксическое действие многокомпонентной анестезии и эффективность традиционной терапии послеоперационных нарушений КГД и КТФК и, вследствие этого, уменьшить частоту развития ОПСН и госпитальную летальность у кардиохирургических больных. Совершенствованная методика анестезиологического пособия и комплекс интенсивной терапии раннего послеоперационного периода внедрены в клиническую практику отделений анестезиологии и реанимации Нижегородского кардиохирургического центра и могут быть рекомендованы для использования в других кардиохирургических центрах и отделениях сердечно-сосудистой хирургии страны.
Материалы работы включены в методические рекомендации республиканского уровня и программу по обучению специалистов курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ Нижегородской медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Цитохроы С, введённый больным в качестве метаболического компонента анестезиологического пособия перед выключением сердца из кровообращения при протезировании клапанов сердца в условиях ИК, улучшает сократительную функцию миокарда на пре-дишемическом этапе операции, повышает его устойчивость к ишемии, обеспечивает быстрое и полноценное восстановление ритмической и сократительной функции сердца в реперфузионном периоде, уменьшает число случаев применения инотропной стимуляции сердца и ее продолжительность в послеоперационном периоде, снижает частоту развития ОПСН и госпитальную летальность.
-
Применение цитохрома С в комплексе интенсивной терапии раннего послеоперационного периода после операций протезирования клапанов сердца позволяет в более ранние сроки восстановить изменения кардио- и системной гемодинамики и КТФК.
Апробация и публикации работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии и курса анестезиологии и реаниматологии Нижегородского медицинского института (1990), научно-практической конференции молодых учёных ИМИ (1990), Всесоюзной школе семинаре молодых учёных и специалистов с международным участием "Актуальные проблемы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии" (Москва, 1990), на II Всесоюзной конференции "Фармакологическая коррекция гипрксических состояний" (Гродно. 1991). на IX (Москва.1993) и X (Нижний Новгород. 1995) Пленумах правления анестезиологов и реаниматологов России, на II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 1993), Нижегородском обществе анестезиологов и реаниматологов (1996), конференции врачей отделений анестезиологии, реанимации, искусственного кровообращения и приобретённых пороков сердца Нижегородского межобластного кардиохи-рургического центра (1990, 1992).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, получено авторское свидетельство N 1762932 от 22.05.92. "Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением", изданы методические рекомендации для врачей.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 15? страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 9 рисунков. Указатель литературы включает 173 источника (из них 81 отечественный и 92 зарубежных).
