Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕЮ. В отделениях интенсивной терапии и реанимации широко применяются "традиционные" наркотические аналгетики (промедол, морфин), которые не всегда "оказываются достаточно эффективными в послеоперационном периоде . При этом 31-75% всех пациентов испытывают сильную или среднюю боль в послеоперационном периоде (КШ1Ї1 S. et. al., 1990. Owen Н. et. ai., 1990). Кроме того, "классический " аналгетик морфин нельзя признать идеальным в связи с его высоким наркогенным потенциалом, способностью угнетать дыхание, вызывать тошноту, рвоту, влиять на сфинктер Одди и др. (Лебедева Р.Н., 1989, Осипова Н.А., 1994, Lehmann К.А., Lonen Е., 1993, Freye Е., 1995).
Стремление к созданию идеального аналгетика. который имел бы высокую эффективность , минимум побочных эффектов, достаточную терапевтическую широту и обладал бы различными лекарственными формами, привело к появлению опиоид-ных аналгетиков со смешанным механизмом действия, к которым относятся частичный агонист опиоидных рецепторов бупренор-фин и агонист-антагонист опиоидных рецепторов налбуфин ( De Castro J. et. ai.. 1982, Jacobson R., 1980, Freye E., 1995).
Противоречивые данные литературы о влиянии этих препаратов на показатели гемодинамики, легочной вентиляции и уровень метаболизма, об их побочных эффектах, в том числе у больных со сниженными кардиореспираторными резервами, не-
обходимость и целесообразность широкого применения этих препаратов в клинической практике диктуют необходимость проведения сравнительной оценки их влияния на кровообращение, дыхание и метаболизм, кислотно-основное состояние и газовый состав артериальной крови.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительную оценку влияния опиоидных аналгетиков ( бупренорфина, налбуфина и морфина) на кардиоресшраторную систему, оценить аналитическую эффективность и безопасность применения этих препаратов в послеоперационном периоде, в том числе у больных пожилого возраста с низкими кардиореспираторными резервами.
-
Провести сравнительную оценку обезболивающего действия бупренорфина, налбуфина и морфина.
-
Исследовать влияние бупренорфина, налбуфина и морфина на легочную вентиляцию, потребление кислорода, выделение углекислого газа и уровень метаболизма.
-
Исследовать влияние бупренорфина , налбуфина и морфина на состояние центральной гемодинамики у больных в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Изучить состояние показателей нейро-эндокринной системы при обезболивании налбуфином и морфином.
-
Разработать практические рекомендации по применению бупренорфина и налбуфина в ближайшем послеоперациок-
ном периоде с учетом возраста больных и сопутствующей патологии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ В настоящей работе проведено комплексное исследование опиоидных аналгетиков (бупре-норфина, налбуфина и морфина) у больных в ближайшем послеоперационном периоде, в том числе у пациентов пожилого возраста с низкими кардиореспираторными резервами.
Впервые в режиме реального времени исследованы уровень общего энергетического обмена, потребление кислорода , выделение углекислого газа при применении бупренорфина, на-буфина и морфина.
Проведена сравнительная оценка влияния этих препаратов на состояние легочной вентиляции и центральной гемодинамики в послеоперационном периоде.
Исследовано влияние налбуфина и морфина на состояние нейро-эндокринной системы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенные комплексные исследования применения опиоидных аналгетиков способствуют их широкому внедрению в клиническую практику .
Показано, что наиболее выраженным аналгетическим эффектом среди исследованных препаратов обладает бупренорфин, который рекомендуется использовать при сильном болевом синдроме. Однако, учитывая его угнетающее действие на дыхание, седативний эффект, бупренорфин следует с осторожностью применять у больных с низкими кардиореспираторными резерва-
ми, а также у пациентов пожилого возраста.
Выявлено, что налбуфин уступает по аналгетической эффективности бупренорфину, что позволяет рекомендовать его для обезболивания пациентов с болевым синдромом средней интенсивности.
Налбуфин является безопасным аналгетиком - он не оказывает существенного влияния на дыхание, гемодинамику, газовый состав артериальной крови, на показатели ней-ро-эндокринной системы и поэтому может использоваться у пациентов с повышенным риском ( пошлой возраст, низкие кар-диореспираторные резервы).
Объем и структура работы.
