Введение к работе
' і
. - .--„.і j
'': '/ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема адекватной защиты организма жен-щины от повреждающих эффектов эмоционально-болевого стресса во время родов, несмотря на свою давнюю историю, все еще далека от разрешения. Большое количество предложенных методов болеутоления, также как и многообразие критериев оценки их эффективности, лишь подтверждает актуальность вопроса.
Родовая боль, и психоэмоциональное напряжение, тесно взаимодействующие между собой, являются одним из основных пусковых факторов патологических эффектов родового стресса. И, хотя, первоначально боль, вызванная сокращением матки, выполняет важную функцию, сигнализирую о начале родов, впоследствии, продолжаясь и усиливаясь, она может оказывать повреждающее действие на мать, плод и новорожденного ( Chapman с.Р. , 1984).
Координирующее и нормализующее воздействие болеутоления в родах: формирование "физиологической родовой доминанты", пркмое воздействие на функциональное состояние миометрии, спазмолитический и вегетостабилизирующий эффекты, улучшение фетоилацентарного кровотока, антигипоксической защиты и адаптационных механизмов -новорожденных, подтверждаются многочисленными исследованиями (Абрамченко В.В.., 1968, Абубакирова А.М,, 1989, Борозенко О.В. 1963).
. Все это свидетельствует о необходимости разработки и изучения методов обезболивания родов как в целом, так и в зависимости от динамики родов, контрактильной активности матки и провидимой коррегирующей терапии в частности. Поэтому проблема поиска методов болеутоления родов, отвечающих требованиям акушерской анестезиологии, в настоящее время нуждается в дальней-
шем изучении.
В настоящее время четко сформулированы принципы, которым следует при медикаментозном обезболивании родов. Однако, по мнению многих авторов, идеального акушерского анестетика (анальгетика) в настоящее время не существует. Это обусловлено возможностью отрицательного влияния ныне существующих лекарственных препаратов, используемых с целью гипальгезии, на гомеостаз матери, сократительную функцию матки и жизнедеятельность плота. (Расстригин Н.Н., Дизна С.Н., Абубакирова А.ІІ. и др., 1983, CLbo/eVihE, К??, Cpavr{vniSl976 ).
Данное положение и определяет как поиск новых медикаментоз
ных средств, максимально удовлетворяющих требованиям к акушер
скому анестетику, так и немедикаментозных способов болеутоления.
Одним из представителей нового поколения анальгетиков, перспек
тивным для применения в акушерстве, является трамал (трамадола
гидрохлорид), а среди немедикаментозных методов в последние годы
в акушерской практике все шире и успешнее утверждается акупун
ктура. _
При наличии достаточно многочисленных сведений о влиянии различных методик анальгезии на родовой процесс вообще, в литературе недостаточно сведений о дифференцированном использовании конкретных препаратов и методов болеутоления в зависимости от хода родовой деятельности и сопутствующей коррегирующей терапии, а работы сопоставительного плана в данном аспекте - единичны.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изыскать новые возможности болеутоления в родах с применением трамала и акупунктурной анальгезии.
I. Установить на* основании показателей психоэмоционального статуса, величины родовой боли, перекисного окисления лигшдов
5 и антиоксидантной защиты, а также мктохондриальной биоэнергетики, эффективность болеутоления в зависимости от использования коррегирующей терапии в родах при применении различных доз тра-мада.
-
Изучить в данном направлении эффективность тзазработанной нами методики акупунктурной анальгезии в родах.
-
На основании полученных результатов обосновать четкие показания и разработать конкретные рекомендации к применению тра-мала и акупунктурной анальгезии при различном ведении родового акта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ: На основании показателей величины
родовой боли, психоэмоционального статуса, активности перекисно-
го окисления липидов и антиоксидантмвной защиты, митохондриаль-
ных биоэнергетических процессов проведено сравнительное изучение
эффективности болеутоления родов при использовании различных доз
нового анальгетика трамала и акупунктурной анальгезии, выявлены
различия в действии предложенных методик анальгезии на организм
роженицы. *
Разработаны показания к применению трамала и акупунктурной анальгезии в зависимости от особенностей клинического ведения родового акта. Предложенные методики болеутоления родов не оказывают отрицательного влияния на организм матери, плода и новорожденного.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты настоящей работы полазали, что комплексное исследование величины и структуры родовой боли, изменений психоэмоционального статуса рожаницы, состояния митохондриальной биоэнергетики, сктиеностн систем переккс-ного окисления липидов и антиоксидантной защиты является ориенти-
ром для клинико-физиологического обоснования и выбора оптимального метода болеутоления, а именно: комбинированной акупунктурой анальгезии при нормальном течении родов и трамала в дозе 1,43 і 0,06 мг/кг массы тела при родах с медикаментозно корре-гировакным ходом родовой деятельности. Это позволило обеспечить % благоприятное течение родов и послеродового периода в рассматриваемой группе рожениц.
ШРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на расширенном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии Украинского института усовершенствования врачей 2.07.91 г., материалы диссертации были представлены и обсуждались на научной конференции молодых ученых (Харьков, 1990).
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликованы 2 работы, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложение.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Результаты исследований внедрены в практику в 3-х отделениях акушерства г. Харькова и г. Енакиева Донецкой области.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ: Диссертация состоит из введения, обзора литературы по проблеме, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы. Она изложена на 115 страницах собственного текста, содержит 56 таблиц.
Указатель литературы Еключает 246 источников, из которых П8 отечественных и 128 - иностранных.
