Введение к работе
Актуальность. Травматические поражения до настоящего времени сохраняют ведущие позиции в структуре современной соматической патологии (Шевченко И.В. с соавт., 2007). При тяжелых, сочетанных и комбинированных травмах нередко развивается синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН), являющийся одной из непосредственных причин летальных исходов. Это происходит вследствие тяжелых нарушений газообмена с последующим развитием гипоксической гипоксии (Рябов Г.А., 1988). Вероятность «попадания» в поле зрения клинициста пациентов с травматическими поражениями и сопутствующей ОДН значительно возрастает в условиях массового поступления. Это имеет место при террористических актах, военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях мирного времени.
Необходимым мероприятием интенсивной терапии ОДН является поддержание проходимости дыхательных путей (Зильбер А.П., 1996). При массовом поступлении пациентов в связи с тяжестью их состояния и резко возрастающей нагрузкой на персонал возникает актуализация выбора метода поддержания проходимости дыхательных путей, оптимального для этих условий (Smith D.F., 2001).
Своеобразным «золотым стандартом» поддержания проходимости дыхательных путей является интубация трахеи (Молчанов И.В. с соавт., 2007). Однако, данная методика является инвазивной и может вызывать серьезные интра- постинтубационные осложнения (Лебединский К.Л. с соавт., 2008; Хапий Х.Х. с соавт., 2008). В связи с этим разработаны альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей: лицевые маски, воздуховоды, трахео-пищеводные (комби) трубки, ларингеальные маски и надгортанные устройства (Слепушкин В.Д., Селиванов В.И., 2005).
С другой стороны, несмотря на очевидные преимущества использования ларингеальных масок и надгортанных устройств, существует мнение о возрастающей в этом случае опасности рвоты и регургитации желудочного содержимого с проникновением в дыхательные пути.
Приведенные выше условия «подсказывают» пересмотреть доктрину обязательной интубации трахеи и «сместить» приоритет выбора в сторону более простых альтернативных методов поддержания проходимости дыхательных путей. Однако, данная концепция не получила широкого распространения в нашей стране из-за недостаточного уровня доказательных исследований по сопоставимости использования альтернативных методов по отношению к «золотому стандарту». Перечисленные спорные вопросы рассматриваемой проблемы определили актуальность настоящего исследования.
Цель исследования – обоснование выбора оптимального метода поддержания проходимости дыхательных путей для пациентов с травматическими поражениями в условиях массового поступления.
Задачи исследования:
-
Оценить удельный вес острой дыхательной недостаточности в структуре травматических поражений в условиях массированного поступления пациентов.
-
Оценить уровень нуждаемости пациентов с травматическими поражениями в применении методов поддержания проходимости дыхательных путей.
-
Оценить распределение частоты использования альтернативных методов поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с травмами в условиях массового поступления.
-
Провести сравнительный анализ эффективности методов поддержания проходимости дыхательных путей (в условиях массового поступления пациентов с травматическими поражениями).
-
Обосновать выбор оптимального метода поддержания проходимости дыхательных путей в клинической ситуации массового поступления пациентов с травматическими поражениями.
Научная новизна
Выявлен уровень нуждаемости пациентов с травматическими поражениями в применении методов поддержания проходимости дыхательных путей.
Создан реестр информативных показателей для оценки эффективности методов поддержания проходимости дыхательных путей.
Создана база данных по параметрам кислородного обеспечения организма в условиях применения альтернативных методов поддержания проходимости дыхательных путей с привлечением значительного статистического массива эмпирических данных.
Проведен сравнительный анализ эффективности методов применения ларингеальных масок и надгортанных устройств во время проведения анестезиологического пособия в сравнении с методами интубации трахеи и использования воздуховода у пациентов с травматическими поражениями в условиях массового поступления.
Получены данные фармакоэкономического анализа, доказывающие значительное снижение экономических затрат при применении ларингеальной маски по сравнению с применением интубационной трубки для пациентов с травматическими поражениями в условиях массового поступления.
Научно-практическая значимость работы
Показано статистически значимое снижение частоты развития интраоперационных осложнений (рвоты, регургитации, аспирации необходимости продленной ИВЛ) при использовании ларингеальных масок или надгортанных устройств в качестве метода поддержания проходимости дыхательных путей.
Доказана статистически значимая минимизация развития послеоперационных осложнений (апноэ, ларингит, трахеобронхит, пневмония) при использовании альтернативных методов поддержания проходимости дыхательных путей (ларингеальная маска, надгортанное устройство).
Доказана недостаточная эффективность применения воздуховода в качестве метода поддержания проходимости дыхательных путей.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В условиях массового поступления у пациентов с травматическими поражениями в статистически значимом количестве случаев развивается синдром острой дыхательной недостаточности, требующей применения методов поддержания проходимости дыхательных путей.
-
Применение ларингеальной маски обеспечивает адекватные параметры кислородного обеспечения организма, сопоставимые с таковыми при интубации трахеи.
-
Применение ларингеальной маски и надгортанных устройств приводит к значительному снижению интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с введением воздуховода и интубацией трахеи.
Реализация результатов работы
Основные положения работы внедрены в практику работы многопрофильного полевого госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», в Кабардино-Балкарском центре медицины катастроф, Моздокской районной больницы, а также используются в лекционном курсе на кафедре анестезиологии и реаниматологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные результаты исследования представлены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2006), Региональной научно-практической конференции «Новые подходы в хирургии, ортопедии и травматологии, анестезиологии и реаниматологии» (Владикавказ, 2008), региональной научно-практической конференции по проблемам медицины катастроф (Нальчик, 2008), Международном конгрессе по реабилитации в медицине (ОАЭ, Дубаи, 2009), Международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века: передовые медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2011).
Структура и объем диссертации
