Введение к работе
У1 -J ~* ^
Актуальность темы. По данным различных исследователей, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. В структуре хронических болевых синдромов преобладают боли скелетно-мышечного происхождения и головные боли. В структуре неврологического приема пациенты с хроническими болевыми синдромами составляют до 52,5%. По некоторым данным, до 75% пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, предпочитают не обращаться к врачу (В.В. Алексеев, 2003).
Согласно статистическим данным по проблеме боли многих развитых стран мира, хронические болевые синдромы отмечаются у миллионов людей и экономический ущерб от этого составляет огромные суммы. Затраты на лечение таких пациентов, выплата пособий по нетрудоспособности, потери вследствие выключения членов общества из трудового процесса оборачивается расходами в десятки миллиардов долларов в год (Bonica J., Loeser J., Charman С, Fordyce W., 1990).
Потребности общества и понимание важности проблемы привело к тому, что только в США и Канаде к настоящему времени успепшо функционирует несколько сотен специализированных «клиник боли». Много таких клиник и центров работает в других странах Европы, в Японии, и даже в ряде так называемых слаборазвитых стран. Подобные клиники имеют мультидисциплинарный интегративный подход для решения проблемы боли, где ведущая роль в разработке, выборе методов диагностики и лечения хронических болевых синдромов принадлежит анестезиологу и неврологу, как специалистам, обладающим наиболее широким спектром знаний о механизмах болевых синдромов и современной фармакологии, а также владеющими методиками современного обезболивания (Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Гнездилов А.В., Картавенко С.С., 2003). В нашей стране весьма актуальна тема взаимодействия анестезиологов и неврологов в решении проблемы обезболивания при болевых синдромах (с объективными оценками выраженности боли и эффективности проводимого лечения). Подобный подход позволяет оказывать пациентам более эффективную специализированную помощь, дает возможность в сжатые сроки возвращать трудоспособность многим больным или социально адаптировать их. Кроме того, такая помощь во многих случаях избавляет пациентов от весьма значительных затрат на обычно многомесячное или, нередко, многолетнее малоэффективное лечение различными видами неадекватно подобранных болеутоляющих и седативных средств, приносящих часто больше вреда, чем пользы.
Цель работы: обоснование, разработка и внедрение в практику объективных клинико-нейрофизиологических методов диагностики и комплексной патогенетической терапии головных болей напряжения и корешковых болевых синдромов.
Задачи работы:
-
Разработать методы оценки состояния нейромоторного аппарата и надсегментарных структур при головных болях напряжения и корешковом болевом синдроме.
-
Определить основные электрофизиологические параметры для оценки выраженности и контроля эффективности терапии болевых синдромов.
-
Выделить и изучить группы пациентов с головными болями напряжения для последующего назначения направленной комплексной терапии.
4 Разработать программу комплексной терапии головных болей напряжения и корешкового болевого синдрома.
Научная новизна работы. В результате проведенной работы предложены новые нейрофизиологические методики оценки болевого синдрома при головных болях напряжения и корешковом болевом синдроме (автоматический спектральный анализ электромиографических характеристик, методика оценки функционального состояния периферического нейромоторного аппарата и надсегментарной системы при стимуляции затылочного нерва). Предлагаемые методики позволяют объективизировать диагностику и оценивать эффективность проводимого лечения у больных с ГБН и корешковым болевым синдромом. Предложены принципиально новые подходы комплексного патогенетического лечения головных болей напряжения.
Практическая значимость. Результатом проведенных исследований явилась разработка клинико-электронейромиографических характеристик головных болей напряжения и достоверных электронейромиографических критериев для диагностики ГБН, которые позволяют облегчить их распознавание практическими врачами, что дает возможность дифференцированно подойти к выбору патогенетически оправданной комплексной терапии для каждого конкретного пациента с применением лекарственных препаратов, мануального воздействия и иглорефлексотерапии. Кроме того, предложенные методики позволяют оценить выраженность болевого синдрома у
5 пациентов с ГБН и корешковым болевым синдромом, а также контролировать эффективность проводимой терапии.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенных исследований используются в лечебно-диагностической и научно-исследовательской работе кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ФУВ Российского Государственного медицинского университета, при чтении лекций и проведении семинарских занятий с курсантами факультета последипломного образования, в клинической и научно-исследовательской работе отделения терапии болевых синдромов РНЦХ РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в центральной медицинской печати.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на объединенной научной конференции клинико-диагностического отдела Российского Научного Центра Хирургии РАМН, отдела анестезиологии и реанимации Российского Научного Центра Хирургии РАМН и кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ФУВ РГМУ 07 июня 2004.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 125 страницах, состоят из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования, их обсуждения, заключения с практическими рекомендациями, выводов и списка литературы, включающего 208 источника, из которых 71 отечественных и 137 зарубежных авторов. Содержит 18 рисунков и 9 таблиц.
