Введение к работе
- -.,
А "к "ту альность работы
Язбзшия болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - вазглая шдико-сондальная проблема/Ю.И.Сшсон-Рысс, Е.С.Рысс, 1978; В.Х.Басиленно, А.Л.Грсбвііев,І98І; П.Я.Григорьев, 1986/. Характерным симпто.'.том этого заболевания является боль, обусловленная седреторно-глоторн-глл нарушениями в гастро-доуденальной зоно. Успешное лечение боли возшлено только при учете причин и механизмов, ее вызывающих, т.е. метода лечешш долтлы быть патогенетически обоснованы. Терапевтический подход к решении зтой задачи подразумевает применение лекарственных средств, 'блокирующих или уменьшающих процесс кислотообразования, благоприятно влияющих на моторику келудка и двенадцатиперстной кивки, кровообращение и трофические процесса в их слизистой оболочка (П.Я.Григорьев, IS86). Совращенная хирургическая тактика направлена па выполнение оргакосохраняющих операций, в результате которых уменьшается агрессивность кислотно-пєптического фактора (М.И.Кузин, П.М.По-столов, 1979; Ю.М.Шицнров, А.А.Гринберг, 1979; У.Ф.Сибуль, Р. А. Трувз, IS80; A. A. Uivtsms с соавт., 1981). Методом, который совместим с обокг.сі подходами, который гложет исключить или уменьши, возможность развития побочных эффектов или осложнений, связанных с приемом фармакологических препаратов, снизить риск вы-юлнения хирургического вмешательства,является акупунктура. 3 астоящее время актуальность применения акупунктуры как сред-;тва болеутоления сомнений из вызывает, вместо о тем проблема прогнозирования результатов иглоанальгезии разработана недоста-?очно (В.Н.Цябуляк, 1985) я совсем не разработана для больны:-;.-о іусгденальндаи язвами.
Цель и задачи исследования
Цель работы - разработать способ прогнозирования эффективнос-'И рефлекторной анальгезии у больных с дуоденальными язвами на існове оценки субъективных и объективных показателей течения яз-енной болезни, изучить возможности его практического примене-:ия.
Конкретнымизадачами были:
I. Разработать способ раннего (на догоспитальном этапе) протезирования результатов лечения методом корпоральной акупункту-
2.
ры болевого синдрома при язвенной болезни с локализацией процесса в двенадцатиперстной кишке.
-
Изучить динамику рН внутрижелудочного содержимого, результатов атрошшового теста, содержание АКТГ, кортизола, гастрина, инсулина в плазме крови больных в группах, выделенных в результате применения разработанного способа прогнозирования.
-
Изучить возможность применения разработанного способа прогнозирования при лечении болевого синдрома у больных с дуоденальными язвами методом акупунктуры в сочетании с лекарственными средствами в предоперационном периоде,
-
Изучить, используя элементы опоооба прогнозирования эффективности яглоанальгезии, влияние препаратов для НЛА и ГОМК как компонентов общей комбинированной анестезии на рН внутрижелудочного содержимого у больных о дуоденальными язвами во время оперативного вмешательства.
Научная новизна
Разработан способ прогнозирования эффективности рефлекторной ' анальгезии на основе математического анализа субъективных опенок боли и обезболивания, психосоматического статуса, а также показателей кислотности внутрижелудочного содержимого, результатов изучения моторики желудка радиоизотопным методом и ооотоя-ния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки методом эзофаго-гастродуоденоокопии.
Выявлена зависимость между выраженностью болевого синдрома и анальгетического эффекта акупунктуры,с одной отороны, и участием гуморального и рефлекторного механизмов кислотообразующей функции желудка, формализованными оценками состояния моторики келудка и эндоскопической картины дуоденальной слизистой, с другой*
Получены данные, демонстрирующие возможности акупунктуры при лечении болевого синдрома в гастро-дуоденальной области как самостоятельного метода, так и в сочетании с медикаментозными средствами на доклиническом и в предоперационном периодах.
Изучена возможность использования разработанного опособа прогнозирования для оптимизации выбора компонентов общей комбинированной анестезии в зависимости от их влияния на рН внутрижелудочного содержимого у больных, оперированных по поводу язв две-
3.
надцатилерстной кишки.
Практическая значимость
Разработанный способ прогнозирования эффективности лечения болевого синдрома у больных с дуоденальными язвами позволяет на доклиническом этапе в течение трех дней отобрать больных,чувствительных к рефлексотерапии. У больных акупунктуру можно использовать как самостоятельный метод,: так и в сочетании с противоязвенными лекарственными средствами при консервативном лечении в амбулаторных и стационарных условиях, а также на этапах хирургического лечения. Разработанный способ прогнозирования имеет важное практическое значение как критерий выбора тактики консервативного или хирургического лечения о учетом целенаправленного на рефлекторное или гуморальное звено регуляции кислотообразующей функции желудка. ,
Разработан алгоритм, по которому создана программа для ЭВМ, позволяющий разделить больных на группы с благоприятным и неблагоприятным прогнозом лечения болевого синдрома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки методом корпоральной акупунктуры.
Применение акупунктуры в сочетании о медикаментозной тераппей в качестве средства предоперационной подготовки у больных с дуоденальными язваїди и с благоприятным прогнозом использования иглотерапии позволяет адекватно уманышть болевой синдром, нормализовать показатели психосоматического статуса.
В зависимости лт реакции на атропиновый тест в предоперационном периоде изучено влияние фармакологических компонентов промедика-ции и анестезии на рН внутрижелудочного содержимого у больны* с гастродуоденальными язвами на этапе выполнения хирургического' вмешательства.
Реализация результатов работы
Основные положения работы используются в практической деятельности 2-й городской клинической больницы г.Кишинева при лечении больных с дуоденальными язвами в амбулаторных и стационарных условиях.
А п р о б а ц и я д д с с е р т а ц и и
Основные положения работы доложены:
на заседании научного общества анестезиологов и реаниматоло- , гов ССР Молдова 26 февраля 1988.года (г.Кишинев);
4.
на заседании научного общества анестезиологов и реаниматологов ССР Молдова 29 апреля 1988 г. (г.Кишинев);
на заседании секции рефлексотерапии Московского научного общества невропатологов и рефлексотерапевтов 22 ноября 1989 г. (г.Москва);
на заседании Третьей тучно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов ССР Молдова 26 октября 1990 г. (г.Кишинев);
на совместном заседании кафедри анестезиологии и реаниматологии, хирургии ФУВ КИМ им. Н.А. Тестемицаку и Медицинского совета 2-й городской клинической больницы 12 сентября 1990 г. (г.Кишинев).
Структура и объем диссертации
