Введение к работе
Актуальность проблемы. РДС является самым частым заболеванием легких у недоношенных новорожденных и занимает первое место среди причин смерти в неонатальном периоде (В.А.Гребенников, 1995; G.B.Every, 1994). Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении этого заболевания, не уменьшается частота осложнений в остром периоде РДС и на первом году жизни детей (хронические заболевания легких, неврологические нарушения после перивентрикулярных кровоизлияний и лейкомаляции (Davis J.M., 1992;Merritt Т.А., 1992; Hagedorn M.J., 1989).
До последнего времени лечение РДС было симптоматическим и основное внимание уделяли дыхательной терапии с положительным давлением в дыхательных путях как при спонтанном дыхании так и в процессе ИВЛ (Stark A.R., 1986; Armsby D.N., 1992). В то же время искусственная вентиляция легких у недоношенных новорожденных с высокими значениями пикового давления и концентрации кислорода приводит к тяжелым осложнениям, наиболее частыми из которых являются синдромы утечки воздуха из легких, перивентрикулярные кровоизлияния, бронхолегочная дисплазия.
Этиопатогенез респираторного дистресс-синдрома определяется структурно-функциональной незрелостью системы сурфактанта (Avery М.Е. 1959; Clements J.A., 1957; Ikedami М., 1979). Применение нативных сурфактантов ограничено риском передачи вирусных инфекций и возможностью сенсибилизации организма новорожденного чужеродными антигенами (Charon А., 1989; Chertas J. 1990).
Неинвазивным и иммунологически безопасным препаратом является
синтетический сурфактант "Экзосурф Неонатал" фирмы "Glaxo-
\Уе11соте"(Великобритания). Наши исследования проводились в рамках
клинических испытаний препарата в России.В литературе нет однозначного
мнения о влиянии "Экзосурфа Неонатал" на вентиляцию и механику дыхания,
системную и легочную гемодинамику, не уточнены показания и
противопоказания к его применению у новорожденных, находящихся в критическом состоянии.
Цель исследования: Изучить клиническую эффективность препарата"Экзосурф Неонатал" при лечении респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных.
Задачи исследования:
-
Оценить тяжесть и характер нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем у недоношенных новорожденных с тяжелыми формами РДС.
-
Определить влияние "Экзосурфа Неонатал" на вентиляцию и механику дыхания, гемодинамику у больных с РДС.
-
Выявить побочные эффекты и осложнения, связанные с применением сурфактанта.
-
Уточнить показания и противопоказания к использованию препарата "Экзосурф Неонатал" у новорожденных с тяжелыми формами РДС.
-
Разработать оптимальные режимы ИВЛ у новорожденных с РДС при лечении "Экзосурфом".
Научная новизна. Впервые в нашей стране проведены комплексные клинические испытания синтетического сурфактанта "ЭкзосурфНеонатал" у недоношенных новорожденных с тяжелыми формами респираторного дистресс-синдрома, оценено влияние препарата на вентиляцию и механику дыхания, системный и легочный кровоток. Уточнены показания и противопоказания к применению, определены побочные реакции при введении препарата, установлена кратность введения сурфактанта в зависимости от тяжести РДС.Разработаны оптимальные режимы ИВЛ у новорожденных с РДС при лечении "Экзосурфом Нес::атал".
Практическая ценность. В результате проведенных исследований разработана методика ИВЛ у новорожденных с РДС при заместительной терапии "Экзосурфом", определена кратность введения "Экзосурфа Неонатал" у больных сразной тяжестью РДС, что позволило улучшить результаты лечения детей с тяжелыми формами РДС, уменьшить количество и тяжесть осложнений, продолжительность ИВЛ и лечения в отделении интенсивной терапии, снизить летальность.
Результаты исследования апробированы и внедрены в практику отделений реанимации новорожденных flKBN 13 им. Н.Ф. Филатова, ДКБ N 7, городской больницы N 13 г. Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на 4 Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (г. Москва, 1994), 7 Европейском конгрессе по интенсивной терапии (Инсбрук, 1994), 5 Всероссийском съезде анестезиологов
и реаниматологов (г. Москва, 1996), 3 Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (г.Москва, 1996).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации иллюстрирован 25 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы содержит 49 отечественных и 227 зарубежных источника.
Похожие диссертации на Применение синтетического сурфактанта "Экзосурф неонатал" в комплексной терапии респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных
![Гемосорбция и плазмаферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома (клинические и экономические аспекты) [Электронный ресурс]](/i/i/4272/178583.png "Гемосорбция и плазмаферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома (клинические и экономические аспекты) [Электронный ресурс] Гусев Александр Семенович")