Введение к работе
Актуальность исследования
Внедрение в клиническую практику мышечных релаксантов явилось одним из важных этапов в развитии современной анестезиологии и реаниматологии, обеспечив наиболее сложный компонент анестезии -расслабление мускулатуры Миорелаксанты позволили отказаться от опасного глубокого наркоза и в очень большой степени способствовали созданию теории компонентности анестезии С момента первого применения в 1942 году канадскими врачами Гриффитсом и Джонсоном мышечных релаксантов прошло более 60 лет, использованию этих препаратов в анестезиологии посвящено очень большое количество исследований Тем не менее, многие вопросы этой важной проблемы еще не достаточно изучены
Актуальность нашей работы заключается в том, что до настоящего времени вопрос о целесообразности использования мышечных релаксантов для анестезии у новорожденных остается дискутабельным Существует мнение, что в неонатальном периоде, можно ограничиться меньшим количеством препарата, а в отдельных случаях обойтись и без них, так как мышечный тонус у новорожденных менее выражен [10,14,59,87] В тоже время миорелаксанты у новорожденных детей применяются достаточно широко
По литературным данным отечественных и зарубежных исследователей
нет четких возрастных ограничений по применению мышечных релаксантов,
однако недостаточно определены дозы и изучена эффективность и
безопасность миорелаксантов в неонатальном периоде Многие детские
анестезиологи отдают предпочтение деполяризующим мышечным
релаксантам, так как эти препараты обеспечивают быстрое наступление миоплегии и имеют ультракороткую продолжительность действия, но обладают рядом серьезных побочных эффектов (вызывая высвобождение калия, резкое нарушение сердечного ритма - брадикардию, повышает внутричерепное, внутрижелудочковое давление)
В последние десятилетия синтезированы недеполяризующие мышечные релаксанты нового поколения, обладающие высокой скоростью начала действия, отсутствием эффекта накопления при повторных введениях, достаточно быстрым периодом восстановления и отсутствием побочных эффектов
К настоящему времени еще не достаточно уточнены дозы, продолжительность действия недеполяризующих миорелаксантов, их влияние на гемодинамику, возможные побочные эффекты у доношенных и недоношенных новорожденных детей
В отечественной литературе мы не встретили специальных работ по применению мышечных релаксантов в неонатальном периоде
Изучению этой проблемы и посвящено наше исследование
Целью исследования является изучение эффективности и безопасности недеполяризующих мышечных релаксантов тракриума, нимбекса, и ардуана у новорожденных детей различного гестационного возраста, при хирургических операциях
Задачи исследования.
1 Определить особенности развития нейромышечного блока, (скорость
наступления и продолжительность действия) при применении различных
дозировок нимбекса, тракриума и ардуана у новорожденных детей
2 Изучить эффективность и безопасность применения различных дозировок
мышечных релаксантов (ардуана, тракриума и нимбекса) у новорожденных
детей
Определить влияние различных факторов (электролитных нарушений, температурного режима, изменения КОС) на НМБ у новорожденных детей
Изучить эффективность, безопасность мышечных релаксантов у недоношенных детей
5 Разработать рекомендации по клиническому применению нимбекса,
тракриума и ардуана при проведении анестезии у новорожденных детей
Научная повизна.
Впервые проведено изучение развития нейромышечного блока при применении недеполяризующих мышечных релаксантов (ардуана, тракриума и нимбекса) с использованием аппарата TOF- Guard у новорожденных детей различного гестационного возраста
Работа позволила научно обосновать практическую значимость, эффективность и безопасность применения мышечных релаксантов во время анестезии у новорожденных детей
Практическая значимость.
В диссертации разработаны и уточнены оптимальные дозы ардуана, тракриума и нимбекса у новорожденных детей, при проведении анестезии во время разнообразных длительных оперативных вмешательствах, а также операциях средней продолжительности
Определена скорость наступления и длительность действия НМБ у новорожденных детей различного гестационного возраста Изучено влияние патогенетических факторов на показатели нейромышечного блока
В работе доказана безопасность рационального применения различных дозировок мышечных релаксантов в неонатальном периоде
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии ДГКБ №13 им НФ. Филатова и ДГКБ имени Святого Владимира отделение анестезиологии и реанимации
Материалы диссертации доложены на
1 V научно- практической конференции «Безопасность больного в
анестезиологии и реаниматологии» (Москва, июнь 2007г),
X съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов 19-21 сентября Санкт-Петербург 2006г.
Ежегодном конгрессе специалистов медицины «Новые технологии в перинатологии » Москва 21-22 октябрь 2006г,
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 работ опубликованы в центральной печати
Обьем и структура диссертации Диссертация изложена на 100 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 219 источник Текст диссертации содержит 19 таблиц и 17 рисунков
