Введение к работе
Актуальность темы
Одной из наиболее значительных проблем ортотопической трансплантации печени (ОТП), наряду с исходной тяжестью состояния реципиентов, коагулопатией, нарушениями гомеостаза, водно-электролитным дисбалансом, вероятностью массивной кровопотери, является развитие постреперфузионного синдрома (ПРС), основным проявлением которого является дестабилизация гемодинамики при реперфузии трансплантата. ПРС можно назвать квинтэссенцией всех проблем, свойственных ОТП (Ушакова И. А., 2007). Это период наибольшей гемодинамической нестабильности за все время трансплантации печени (Козлов И.А. и соавт, 2002, Aggarwal S. et al, 1987, Hilmi I. et al, 2008).
Однако, несмотря на более чем 25-летнюю историю, ПРС до сих пор остается плохо изученным явлением. Результаты исследований различных авторов носят зачастую противоречивый характер (Koh К., 2000, Shi X. et al, 2006, Ulukaya S. et al, 2007, Hilmi I. et al, 2008, Khosravi M. et al., 2010, MD Cao, 2010, Cordovi, 2010, Daniela et al., 2004, Paugam-Burtz et al, 2009, Krenn С et al, 2004, Fukuzawa K. et al, 1994,_Gruttadauria S. et al, 2006, Mills M. et al, 1997, Moreno С et al, 2006, Nanashima A. et al, 2001).
Неоднозначность результатов исследований зарубежных коллег и
крайне ограниченное число публикаций отечественных авторов,
касающихся постреперфузионного синдрома, продиктовали
необходимость проведения собственного исследования на основании того значительного опыта, который накоплен за 20-летнюю историю ортотопической трансплантации печени в ФГБУ «РНЦХ имени академика Б.В.Петровского» РАМН.
Цель работы
Изучение феномена постреперфузионного синдрома как одной из основных проблем ОТП и оптимизация протокола коррекции гемодинамических расстройств при его развитии.
Задачи исследования
Оценка частоты ПРС у различных контингентов реципиентов.
Выявление предикторов развития ПРС.
Изучение влияния методов поддержания анестезии и применения вено-венозного обхода на развитие ПРС.
Изучение особенностей метаболического статуса реципиентов в группах с ПРС и без ПРС.
Оценка влияния развития ПРС на течение постреперфузионного и раннего послеоперационного периодов.
Изучение изменения параметров центральной гемодинамики в ходе ОТП и в периреперфузионном периоде, выявление характерных изменений их при ПРС.
Научная новизна
Впервые исследовано развитие ПРС в возрастной группе младше 14
лет, впервые исследованы закономерности развития ПРС при
ретрансплантации печени. Получены данные по эпидемиологии ПРС при
ОТП, изучено влияние различных предоперационных и
интраоперационных факторов на развитие ПРС, изучены клинические последствия развития ПРС. Получены данные, характеризующие особенности параметров центральной гемодинамики на высоте ПРС
Практическая значимость
Выявлены группы повышенного риска развития ПРС, обоснованы тактика инфузионной терапии в конце беспеченочного периода и схема фармакологической коррекции ПРС, показана безопасность применения вазопрессоров при терапии ПРС, продемонстрировано ограниченное
значение развития ПРС для течения постреперфузионного периода ОТП и отсутствие влияния ПРС на функцию трансплантата.
Внедрение результатов исследования в практику
Протокол ведения периреперфузионного периода ОТП и коррекции ПРС используется в практической деятельности отдела анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «РНЦХ имени академика Б.В.Петровского» РАМН.
Апробация диссертации
Основные положения работы были доложены на XII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (г. Москва, 2010 г.), XI сессии МНОАР (Голицино, 2011 г.), XIII Всероссийской конференции "Жизнеобеспечение при критических состояниях» и I Всероссийской конференции «Инновации в анестезиологии-реаниматологии», посвященные 75-летию НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (г. Москва, 2011 г.), IV Международной конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии» (г. Москва, 2011 г.).
Апробация диссертации состоялась 2.12.2011 г. на научной конференции отдела анестезиологии и реанимации РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 в ведущих рецензируемых научных медицинских журналах (журналы, рекомендованные ВАК).
Структура работы
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 52
отечественных и 206 иностранных источников. Материалы
иллюстрированы 27 таблицами и 13 рисунками.
![Гемосорбция и плазмаферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома (клинические и экономические аспекты) [Электронный ресурс]](/i/i/4272/178583.png "Гемосорбция и плазмаферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома (клинические и экономические аспекты) [Электронный ресурс] Гусев Александр Семенович")
