Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема оптимизации седативного компонента премедикации несомненна актуальна, так как страх перед операцией испытывают 60-80% больных (Lee H.W., et all, 1990; Gonzalez Martinez M.T, 1993). Но решение этой проблемы весьма неоднозначно, ведь до сих пор среди анестезиологов нет единого мнения относительно стандартного назначения премедикации у всех больных (Малышев Ю.П., 2001).
Определить эмоциональный статус больного можно с помощью способов психологического тестирования (например, тест MMPI, опросники Спилбергера и самочувствия, активности и настроения-САН). Психологические тесты позволяют оценить психоэмоциональное состояние больного, но процесс тестирования является трудоемким, отчасти субъективным, требует участия психиатра и/или психолога, что может существенно отсрочить начало операции. Поэтому до сих пор не выработан единый подход к определению эмоционального статуса больных перед оперативным вмешательством, которым могли бы широко пользоваться анестезиологи, а в дальнейшем и выборе необходимой премедикации (Малышев Ю.П., 2001; Нехотина И.В.,Ветшева М.С.,2002).
Седативный эффект используемых средств - важнейшая из основных задач премедикации (Нехотина И.В., ВетшеваМ.С, 2002; Федоровский Н.М., 2002; Willian Е. et al., 2001). Для её решения применяют разные группы препаратов (снотворные, бензодиазепины, антигистаминные, а2-адреномиметики, наркотические, нейролептики и др.). Однако их выбор в конкретной клинической ситуации субъективен (Дж.Э. Морган-мл., Мегид С. Михаил, 2003; Craft Т.М., Upton P.M., 1997).
Для определения функционального состояния больного в предоперационном
периоде получил распространение метод регистрации сверхмедленных
биоэлектрических потенциалов (Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., 2002). Поэтому
представилось актуальным усовершенствовать технологию медикаментозной
коррекции (седативного компонента премедикации) нарушенного
предоперационного эмоционального статуса в зависимости от исходного
рос. национальная!
БИБЛИОТЕКА I
, ОЭ WHtKfOJ )
4 функционального состояния больного, определяемого методом омегаметрии, на модели больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК). Для достижения седативного эффекта премедикации использовали наиболее популярные в этом плане препараты - бензодиазепины (Kain Z.N., et all., 1997) и клофелин (Kiriachkov 1.1., et all, 2000), обладающий к тому же и анксиолитическим эффектом (Maze М, 2003; Tonner Р.Н, 2003).
Цель работы: совершенствование премедикации на основе объективизации определения предоперационного эмоционального состояния по сверхмедленным биоэлектрическим потенциалам.
Задачи исследования:
Определить составляющие эмоционального состояния и их характеристики у здоровых людей и больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки психометрическим методом (тест MMPI, опросник Спилбергера, опросник самочувствия, активности и настроения).
Изучить взаимосвязь психометрических тестов с характеристиками омега-потенциала и определить маркеры эмоционального состояния здоровых людей и больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки методом омегаметрии.
Установить омегаметрические детерминанты эффектов диазепама, тофизопама и клофелина, используемых в премедикации, на составляющие эмоционального состояния (преобладание гипнабельности, или тревожности, или сбалансированность эмоциональной сферы) у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Усовершенствовать седативный компонент премедикации на основе объективизации эмоционального статуса.
Научная новизна исследования: Впервые выявлена взаимосвязь эмоционального статуса, определенного психометрическими методами, здоровых лиц и больных ЯБЖ и ДПК со временем стабилизации омега-потенциала.
Установлено, чем больше время стабилизации омега-потенциала, тем выше уровень тревоги. На этой основе разработан способ определения уровня тревожности (патент на изобретение № 2177247,2001).
Впервые методом омегаметрии изучены эффекты влияния бензодиазепинов (диазепам, тофизопам) и агониста (Хг-адренорецепторов (клофелин) на динамику эмоционального состояния в предоперационном периоде. Научно-практическая значимость работы:
Создана технология объективного определения эмоционального статуса (преобладание гипнабельности или тревожности, или сбалансированность эмоционального состояния) на основе метода омегаметрии.
Усовершенствованная технология медикаментозной коррекции
нарушенного эмоционального состояния способствовала оптимизации выбора индивидуальной премедикации и снижению частоты одного из анестезиологических осложнений - неэффективной премедикации.
Апробация работы. Работа апробирована в Кубанской государственной медицинской академии и Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии на совместном заседании кафедр анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС и нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии для ФПК и ППС. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции «Механизмы функционирования висцеральных систем», посвященной 150-летию И.П. Павлова, Санкт-Петербург (1999), на II, III и IV Всероссийских конференциях с международным участием «Проблемы анестезиологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии» (1999, 2000, 2002), на региональных конференциях Краснодарской краевой общественной организации анестезиологов и реаниматологов (2000), на II Съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (2003).
Публикации и внедрение в практику. По материалам диссертации в центральных журналах опубликовано 10 научных работ. Получен патент на изобретение: «Способ определения тревоги человека» (патент на изобретение № 2177247, 2001). Результаты исследований используются в отделении анестезиологии Краснодарской краевой клинической больницы им. СВ.
Очаповского, в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, на кафедре анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит' 128 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 23 рисунками, содержит 8 таблиц.
