Введение к работе
Актуальность проблеми. Среди основных методов совре>энной анестезии доминирующее значение приобрела центральная анальгеэсл, практическая реализация которой зависит от наличия мощных уирсв-ляемых анальгети"ов (типа фонтан ила) с минимальном кардиодеарео-севнкм эффектом (Ф.Ф.Белоярцев, 1977; В.И.Бедраковский и соавт,, 1982; I.Kiea ot еі.,1481; С.W.Pasternak,1<)в"1; E.Web«vr,'i481; J.J. Lehot et nl.,1985).
В прямой зависимости от дальнейшего соваршенотзозяния методов анестезии, позволяющих эффективно защитить организм от операционной травмы, находятся прежде всего реконструктивные вдета-тельства на сердце, крупных магистральных сосудсх, легких и других жизненно важних органах.
В этой связи наличие ограниченного арсенала аналъгетяческах' средств, используемых в анестезиологии, диктует необходимость поиска " изучения новых анальгетиков в особенности отечественного производства, обладающих минималькым количеством побочных эффектов и по своим свойствам не уступающих зарубежкъчл аналогам.
В этом аспекте синтез нового, управляемого наркотического анальгетика, фенаридина, способною конкурировать с зарубежными препаратами, приобретает немаловажное значение и является всклочит эльео актуальным.
Настоящее исследование посвящено изучению различных аспектов применения нового отечсствонного анальгетика фенаркдяна в анестезиологической практике. В связи с тем, что фєнаридип близок по своєму химическому строению и основным свойствам к фента-нилу, влияние которого на функцию жизненно важных органов в литературе ВСвСТОрОННе ИЗУЧаНО, ПреДСТЭВЛЯеТСЯ целесообразном 787"
чить новый анальгетик в сравнительном аспекте.
Цель работы. Изучить и внедрить в- клиническую практику новый отечественный наркотический анальгетик - феварздзн. Разработать методы анестезии о использованием фенаридина в качестве анальгетичэского компонента комбинированных методов аяеотвнги и вводного наркоза.
За,^ачи исследования I. Провести всестороннее экспериментально? кзу^ониэ фенаридина: а) определить наиболее рациональные догк препарата доя t'/c к в/м введения в портсд премедикапии, индукции и поддержания анестезии во время хирургического вмешательства; б) изучить дейст-
- і -
еле прэпяратэ па поведенческую реакцию кивотного после преыедикз-ШР, ъ точение еноптеэри к в послооперациолном периода; в) выявить влияние фенаридсна на основные показатели гемодинамики, ре-сяцис сшадгс-ьгренялсвой о;;ста:ы (САС), микроциркуляциа (МЦ) и нядатсрыо сторсш метаболизма (энергообыен, показатели гомеостази). II. Провести клиническое изучение фенаридина:
-
разработбть рэциональную дозировку и методику многокомпонентной обг.эп анестезии, вводного наркоза с использованием оте-чсстязниого зьальгетіекв ййііаридина;
-
описать клиническую картину течения кшбинированной общей еийотелЕИ при введении рвзличных доз фенаридина;
0. издчить вчиняє фенаридина на функцию жизненно важных ор-гньсе и систем (дыхг. тельную, кровообращение а некоторое стороны гомеостаза);
-
опродилктъ показания и противопоказания к пршененсю фена радии»;, выявить побочные эффекты, возможные осложнения и методы лх прсфм^кгик;
-
изучи* влияние комбинированной управляемой в/в анестезии ка основу йг.фузии кетамина в сочетании с фенаридином, как аналь-гетзч'еокгш компонентом, на состояние кровообрадеяяя большого и мадого кругов, газообмен, кислотно-основное состояние.
Научная ногизна работы
Установлене, что феяаридин является высокоэффективным вналь-гатйкск среднего радиуса действия, превосходящим по силе аналь-гетического эффекта фентанил.
Разработана г внедрена в клиническую практику методика общей комбинированной анестезии с применением фенаридина, позволяющая полпостъл исключить использование ингаляционных анестетиков.
Установлено рациональное сочетание доз препаратов, необходимых для обеспечения адокватной анестезиологической защиты организма от хирургической травмы.
Выявлено, Что при применении фенаридина, как анальгетячес-кої'о компоненте атаралгезия или комбинированной анестезии, адек-эатность анестезиологической защиты во время операции обеспечивается как за спет мощного анальгатического эффекта фенаридина, так в за счет вазодилатирующего, неЯровегетативного компонента егс вездейотвня.
Обнаружена характерная особенность фенаридина - стабилизация сердечного ритма и довольно выраженное антиаритмическое действие.
Установлено, что применение кетамгаа в сочетаний с кенари-дином и с седуксеном не вызывает повышения давления в легочной артерий, даже в условиях КОВ; адекватность газообмене обеспечивается благодаря но только применению гипєраксическо? днхатєль-ной емзеи, но и благоприятному сочетанию кардиосткмулирущого воздействия кетомина, поддерживающего сердечный выброс, и иезо-дилатируюшего эффекта фенаридинэ, разгружаемого малый круг.
Доказана безопасность использования двух наркотических анальгетиков (фанаридина и фонтан ила) при индукция, эгаралгезии или комбинированной анестезии, применительно к продолжительным реконструктивно-пластическш операциям на сердцо, крупних магистральных сосудах, легких и органах средостения.
Выявлено, что при использовании фенаридина во время индукаяи предупреждается првесорная реакция как на иктубаиию, так и эмггу--бацию, что особонио важно у больнкх гипертонической болезнью и КБС.
Установлено, что применение фенаридина не сопровождается какими-либо неприятными опгуцекиями со сторскн больного или наруяны-ми проявлениями'в виде сыпой, покраснения лкца и гуловглм.
Выявлено, что фенаридин обеспечивает хороиув послеопорацкон-ную анальгезию, предупреждает дрожь и другие неприятные одущенш?, возможные в послеоперационном пориоде.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНЛЧШ^СТЬ
Разработана, клинически обоснована и внедрена в практику анестезиологического обеспечения операций на сердце, крупных магистральных сосудах, легких и органах средостения, методика индукции, атаралгезии или комбинированной анестезии с испельзев&н.ч-сэа в качество анвльгетйчесюто компонента нового мощного отечественного наркотического анальгетика фенаридина.. обеспечивавшая адекватную анестезиологическую защиту организма от операционной травми.
Все разработанные методики применения фенаридина в кзчестз* анадьгвтичеезого компонента во Еремя индукции, атаралг-озии язв комбинированной анестезии использованы в практической дачтзльчо-стг. отдела анестезиологии ШЩ. кШ CCW, а -ганка в отдолзнвь анестезиологии филиала РНЦХ з г. Ереване, и получено реальное практическое подтверждение,
Основные положенит диссертации доложена на научней коядре -ция отдела анестезиологии филиала ВНЦХ АМН ССОР (29.09.10% г.)
v. на йвучно-Э конференции отделе анестезиологии ВНЦХ АМН СССР (31ЛГЗ.І9УО т.). Диссертация апробирована яа заседании Ученого Совета Еровенекого филиала ВНЩ АМН СССР (26.12.1990 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
