Введение к работе
Актуальность исследования
Респираторный дистресс-синдром новорожденных является одним из наиболее распространенных заболеваний периода новорожденности, сопровождающихся многочисленными тяжелыми осложнениями, оказывающими существенное влияние на отдаленный исход заболевания и качество жизни ребенка в последующем (Фомичев М.В., 2007; Володин Н.Н., Сухих Г.Т., 2008; Хазанов А.И., 2009; Kamath B.D. et al., 2011; Jobe A.H., 2012; Hallman M., 2013).
В последние годы в Российской Федерации отмечена стойкая тенденция к увеличению рождаемости, однако, одновременно отмечается увеличение числа новорожденных детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, у которых вероятность развития клинических проявлений респираторного дистресс-синдрома крайне высока (Шабалов Н.П., 2006; Фомичев М.В., 2007; Володин Н.Н., Сухих Г.Т., 2008).
По данным отечественных исследований распространённость респираторного дистресс-синдрома новорожденных существенно возросла до 66,3 на 1 000 родившихся живыми (Володин Н.Н., 2000; Бирюкова Т.В., 2006; Фомичев М.В., 2007).
Следует отметить, что выживаемость детей с ОНМТ и ЭНМТ до выписки домой значительно колеблется в зависимости от уровня оказания помощи в различных регионах Российской Федерации и составляет от 20 до 50%, при этом в крупных центрах она значительно выше и достигает 80% (Суханова Л.П., Скляр М.С. 2008; Bernstein I.M., 2000; Kaija M., 2005).
Это свидетельствует о необходимости улучшения качества оказания помощи данной категории пациентов и оптимизации мероприятий интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома, направленной на уменьшение числа осложнений данного заболевания путем применения препаратов сурфактанта и неинвазивных методик респираторной поддержки (Jobe A.H., 2012; Hallman M., 2013).
Одной из перспективных стратегий интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома у новорожденных является применение маневра мобилизации или рекруитмента альвеол на фоне заместительной терапии сурфактантом.
Следует отметить, что данная терапевтическая стратегия достаточно широко используется во взрослой практике при лечении синдрома острого повреждения легких и ОРДС, в то время как у новорожденных ее используют крайне редко (Dargaville P.A., Tingay D.G., 2012; Lista G. et al., 2012).
В частности, в настоящее время имеются лишь единичные работы, посвященные оценке клинической эффективности и безопасности проведения маневра мобилизации альвеол у новорожденных, отсутствуют практические рекомендации по его проведению в палате интенсивной терапии на фоне конвекционной искусственной вентиляции легких (. et al., 2012).
Отсутствуют рандомизированные исследования, оценивающие безопасность и влияние маневра рекруитмента альвеол на ауторегуляцию мозгового кровотока и церебральную оксигенацию у новорожденных, а имеющиеся работы носят поисковый характер и указывают на необходимость дальнейших исследований (., 2009; . et al., 2011).
Таким образом, неуклонный рост заболеваемости респираторным дистресс-синдромом новорожденных, неудовлетворительные результаты его лечения, особенно у пациентов, нуждающихся в проведении конвекционной ИВЛ, неоднозначность подходов к критериям эффективности проведения маневра рекруитмента альвеол и послужили основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования. Улучшить результаты интенсивной терапии респираторного дисстресс-синдрома у новорожденных путем разработки и внедрения в клиническую практику алгоритма маневра мобилизации альвеол, основанного на оценке биомеханических свойств легких и газового состава в артериальной крови.
Задачи исследования:
1. Изучить показатели респираторной поддержки, биомеханических свойств легких, газового состава и кислотно-основного состояния крови до и после проведения маневра мобилизации альвеол у новорожденных с РДСН.
2. Оценить эффективность выполнения маневра мобилизации альвеол у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.
3. Изучить эффективность маневра мобилизации альвеол у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом в зависимости от сроков его проведения.
4. Оценить влияние маневра мобилизации альвеол на течение респираторного дистресс-синдрома в зависимости от массы тела при рождении и срока гестации.
5. Изучить отдаленный исход у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом в зависимости от использования маневра рекруитмента.
Научная новизна исследования. Впервые изучена эффективность проведения маневра рекрутмента альвеол у новорожденных с низкой и очень низкой массой тела при рождении с тяжелым респираторным дистресс синдромом, нуждающихся в проведении инвазивной искусственной вентиляции легких. Выявлены основные показания для проведения маневра мобилизации альвеол у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Доказана эффективность маневра мобилизации альвеол у всех новорожденных с НМТ и ОНМТ, независимо от срока гестации. Определены оптимальные сроки проведения маневра мобилизации альвеол. Доказано, что проведение маневра мобилизации альвеол у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом на вторые-третьи сутки после рождения обладает более выраженным клиническим эффектом, о чем свидетельствует стойкое улучшение показателей биомеханических свойств легких. Изучен катамнез и отдаленный исход заболевания у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом в зависимости от проведения маневра рекруитмента альвеол.
Практическая значимость работы. Доказана высокая клиническая эффективность маневра мобилизации альвеол при РДСН тяжелой степени у новорожденных с низкой и очень низкой массой тела при рождении, независимо от массы тела и срока гестации, проявляющаяся улучшением показателей оксигенации, биомеханических свойств легких, снижением параметров респираторной поддержки и уменьшением частоты тяжелых осложнений.
Выявлены клинико-лабораторные параметры, позволяющие определить показания к выполнению маневра мобилизации альвеол. Доказана целесообразность и клиническая эффективность проведения маневра рекруитмента альвеол на вторые и третьи сутки после рождения ребенка. Разработан алгоритм проведения маневра мобилизации альвеол у новорожденных с РДСН, основанный на мониторинге биомеханических свойств легких и парциального давления кислорода в артериальной крови. Полученные данные позволят существенно улучшить результаты интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома тяжелой степени у новорожденных, сопровождающегося стойкой артериальной гипоксемией.
Внедрение работы в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных Республиканского перинатального центра г. Петрозаводска и клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии и кафедре анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО ГБОУ ВПО СПбГПМУ Министерства здравоохранении России.
Похожие диссертации на МАНЕВР МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ
![Гемосорбция и плазмаферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома (клинические и экономические аспекты) [Электронный ресурс]](/i/i/4272/178583.png "Гемосорбция и плазмаферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома (клинические и экономические аспекты) [Электронный ресурс] Гусев Александр Семенович")