Введение к работе
Актуальность проблемы. Использование искусственного кровообращения, даже при его максимальной адекватности, создает предпосылки для своеобразных патофизиологических изменений в различных-органах и системах.
Легкие при полном искусственном кровообращении находятся в неблагоприятных условиях, так как выключаются из кровотока, а функция газообмена осуществляется экстракорпоральной оксиге-нацией.- Выключение легких из циркуляции ослабляет метаболические процессы и приводит к ишемии, которая способствует патофизиологическим изменениям в легочной паренхиме после любой операции с ИК (Бураковский В.И. и соавт., 1972 г.; Константинов Б.А., 1981 г.; Воинов В.А., 1985 г.; Альхимович В.П., 1986 г.; Буня-тян А.А. и соавт., 1990 r.;Rea Н.Н. и соавт., 1978 r.;Royston D. и соавт.,Geha А .и соавт., 1986 г.).
Несмотря на снижение летальности после операций на открытом сердце, сохраняются различного рода осложнения связанные и с несовершенством существующих оксигенаторов.
Обеспечение адекватного газообмена достигается лишь при высоких цифрах напряжения кислорода, что приводит к образованию газовых микроэмболов, а также вызывает образование свободных радикалов (Дементьева И.И. и соавт., 1990; Петухов Е.Е., 1990; Pearson, 1987). Кроме того, в оксигенаторах происходит травма крови, активация комплемента и частичная денатурация белкоє -^ плазмы. Даже появление менее травматичного для элементов крови мембранного оксигенатора, полностью не снимает эту проблему (Беляков И.А. и соавт., 1979; Павлова О.В., I98I;V/right G. и
соавт., I9?fc; van den OungenH соавт., I982*^irklin і.к.и соавт., I983;cavarocchi 11.. И соавт., 1986; Tennenberg S.D.H соавт., 1990).
Эти обстоятельства делают необходимым поиск альтернативных путей, предохраняющих организм от этих отрицательных последствий ИК. Одним из таких путей может быть использование собственных легких больного. Для этого кровь из правого предсердия направляется в легочную артерию и, таким образом, в систему легочного кровообращения, где она оксигинируется непрерывной вентиляцией легких. А кровь из левого предсердия направляется в аорту, т.е. используется одновременный обход правых и левых отделов сердца (бивентрикулярный обход). Технически такая методика может быть применена при кардиохирургических операциях, не сопровождающихся вскрытием полостей сердца.
Использование аутооксигенации позволит снизить экономические затраты на каждую операцию, за счет уменьшения стоимости экстракорпоральной системы для ИК.
В настоящее время в отечественной литературе нет детальных исследований в этой области, не разработана техника и показания по применению ИК с аутооксигенацией, а также отсутствуют сведения о клиническом изучении этого метода и-возможности его использования.
Цели и задачи исследования. Целы исследования явилась разработка, изучение и внедрение техники искусственного кровообращения с аутооксигенацией при операциях аорто-коронарного шунтирования.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
I. Разработать технику искусственного кровообращения с аутооксигенацией в эксперименте и клинике.
-
Оценить изменение гемодинамических и биохимических параметров у больных в условиях традиционного искусственного кровообращения и искусственного кровообращения с аутооксигенацией.
-
Сравнить влияние аутооксигенаиии и экстракорпоральной (пузырьковой и мембранной) оксигенаиии на целостность Форменных элементов крови, Функцию тромбоцитов и иммунологический статус больных во время операции и в послеоперационном периоде.
-
Изучить влияние экстракорпорального кровообращения с различными вариантами оксигенаиии на течение послеоперационного периода.
Научная новизна работы. В настоящей работе впервые в отечественной кардиохирургии во время операции аорто-коронарного шунтирования разработана и внедрена в практику техника искусственного кровообращения с аутооксигенаиией.
Работа явилась первым комплексным исследованием, посвященным изучению влияния аутооксигенаиии на показатели гомеостаза у больных с ишемической болезнью сердца во время и после операции на открытом сердце.
Доказана возможность и целесообразность использования еу-тооксигенации в клинической практике кардиохирургии при проведении операции на остановленном сердце и для вспомогательного кровообращения.
Впервые в отечественной литературе проведено сравнение воздействия на организм больного аутооксигенации и экстракорпоральной оксигенаиии во время ИК. Полученные данные позволил*,' с новых позиций подойти к вопросу выбора экстракорпорально? системы.
Практическая ценность работы. Использование собственных легких больного для оксигенации является новым методом ИК, который может использоваться во время кардиохирургических операций, не сопровождающихся вскрытием полостей сердиа.
Разработанная в ходе исследования техника бивентрикуляр-ного обхода может применяться и для вспомогательного кровообращения.
На основании анализа клинического опыта применения ИК с аутооксигенацией даны конкретные рекомендации по проведению всех этапов перфузии.
Достигнут значительный экономический эффект, за счет снижения стоимости экстракорпоральной системы.
Рекомендовано использование методики ИК с аутооксигенацией во время операций аорто-коронарного шунтирования.
Внедрение результатов работы. Разработанная техника искусственного кровообращения с аутооксигенацией при операциях аорто-коронарного шунтирования внедрена в отделе хирургии сердца ВНЦХ РАМН.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационной работы доложены и обсуждены на научной конференции Института экспериментальных исследований Словацкой академии наук, г.Братислава, ЧЗФР, декабрь 1990 г.; 6-ом Европейском конгрессе по экстракорпоральному кровообращению, г.Нордв'ик, Голандия, июнь 1991 г.; 5-ом Национальном конгрессе, г.Рим, Италия, сентябрь 1991 г., Научно-практической конференции отдела хирургии сердца совместно с отделом анестезиологии и реаниматологии, лабораториями экспресс-диагностики, искусственного кровообращения, ВНЦХ РАМН, декабрь 1991 г.
- о -
Публикации. По теме диссертации опубликовано '/ печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя отечественной (70 наименований) и зарубежной (115 наименований) литературы. Диссертация ложека на страницах машинописного текста и содержит 12 таблиц и 19 рисунков.
![Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4384/187661.png "Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования [Электронный ресурс] Зверева Надежда Юрьевна")
