Дислипидемия и ее коррекция у больных с тяжелой механической травмой Бессекеев Андрей Александрович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Важнейшей проблемой современной реаниматологии являются фундаментальные исследования механизмов развития критических состояний, процессов умирания и восстановления жизни, постреанимационной болезни на органном, клеточном и биохимическом уровнях (Неговский ВА., Мороз В.В., 1999; Мороз В.В., 2003).

Череда непрекращающихся военных конфликтов, всплеск международного терроризма, увеличение случаев техногенных и природных катастроф в последние годы повлекли за собой стремительный рост числа больных с тяжелой механической травмой. Несмотря на очевидные достижения реаниматологии, летальность и инвалидизация пострадавших и раненых остаются крайне высокими. Дальнейший прогресс в лечении больных с ТМТ невозможен без

_*п

четкого представления о механизмах) ^Цй|ГЩS(#U₀ЛШІ|ГЇ?^са'Ч^1І*^их

вНЫМОТЕКА І

* о*

_?ЯЇ№

патофизиологических процессов, вызванных тяжелыми

повреждениями и их последствиями, такими как кровопотеря и гипоксия.

Известно, что ТМТ приводит к нарушению практически всех видов обмена веществ (Дерябин И.И. с соавт., 1987; Гембицкий Е.В. с соавт., 1994). Вместе с тем, липидный обмен до сих пор остается малоизученной областью. При остановке кровообращения в эксперименте получены данные о возрастании у животных риска атерогенеза на фоне формирующейся в течение первого месяца дислипидемии (Корпачев В.Г. с соавт., 1996). На существенные изменения липидного профиля крови в усповиях ТМТ и массивной кровопотери указывают и результаты ряда других экспериментальных работ последних лет (Атясов Н.И. с соавт., 1994; Марченко В,В. с соавт., 1996; Молчанова Л.В. с соавт., 2000; Di Piro et al., 1996). Между тем, в литературе имеются лишь единичные данные о возможности формирования ДЛП у больных с ТМТ (Мороз В.В. с соавт., 2001; Gordon B.R. et al, 2001).

Знание закономерностей изменений липидного обмена позволит расширить представление о механизмах развития патологического процесса при критических состояниях и выбрать рациональную тактику лечения больных в остром и отдаленном посттравматическом и постреанимационном периодах.

Цель работы

Исследовать состояние липидного обмена как составляющей части развития общепатологических реакций организма у больных с тяжелой механической травмой.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику изменений показателей липидного обмена плазмы крови больных с тяжелой механической травмой.

2. Определить взаимосвязь между тяжестью травмы и выраженностью изменений показателей липидного обмена плазмы крови.

3. Установить взаимосвязь изменений липидного профиля и ряда информативных биохимических показателей плазмы крови у больных с тяжелой механической травмой.

4. Изучить влияние витаминов-антиоксидантов и «Перфторана» на показатели липидного обмена плазмы крови у больных с тяжелой механической травмой.

Научная новизна

Получены новые сведения о состоянии липидного обмена в разные периоды течения тяжелой механической травмы. Установлено, что массивная кровопотеря, сопровождающая тяжелую механическую травму, влечет за собой снижение содержания липидных компонентов крови. Впервые обнаружена взаимосвязь между тяжестью перенесенной травмы и выраженностью изменений липидного профиля крови. Выявлена общая закономерность изменений параметров липидного обмена в плазме крови у больных с различным объемом кровопотери и длительностью периода гипотензии. Впервые установлено, что у выживших больных в течение первого месяца от момента травмы происходит повышение содержания липидных компонентов крови. Анализ динамики изменений липидного профиля и биохимических показателей крови показал, что формирующаяся дислипидемия имеет компенсаторный характер. Обнаружено, что использование а-токоферола и

аскорбиновой кислоты дополнительно к основной терапии не влияет на результаты лечения, а раннее применение «Перфторана» способствует формализации показателей липидного обмена и ряда биохимических параметров у выживших больных с тяжелой механической травмой.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования дополняют современные представления о механизмах формирования общепатологических реакций при тяжелой механической травме и вносят определенный вклад в развитие концепции ответа организма на агрессию. Показана необходимость комплексного исследования динамики липидного профиля и биохимических показателей крови у больных с тяжелой механической травмой с целью клинической оценки тяжести состояния. Больным, перенесшим тяжелую механическую травму, показано как можно более раннее применение «Перфторана» с целью быстрой ликвидации гипоксии и последующей ДЛП.

Основные положения, выносимые на защиту

5. Тяжелая механическая травма влечет за собой существенные изменения покезателей липидного обмена. При этом выраженность нарушений находится в тесной взаимосвязи с тяжестью травмы.

6. У выживших больных через 1 месяц после травмы отмечается развитие дислипидемии за счет повышения содержания общего ХС, ТГ, ЛПОНП, ЛПНП при низком уровне ЛПВП.

7. Газотранспортный кровезаменитель «Перфторан» - эффективный препарат с цитопротекторными и мембраностабилизирующими свойствами, который применим для коррекции дислипидемии у больных с тяжелой механической травмой.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и доложены на: VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов

(Омск, 11-15 сентября 2002 г.);

Международной конференции «Критические и терминальные

состояния. Патофизиология и терапия» (Москва, 13-15 ноября 2002

Международной конференции «Критические технологии в реаниматологии» (Москва, 17-19 марта 2003 г.);

Научной конференции «Основные общепатологические и клинические закономерности развития критических, терминальных и постреанимационных состояний. Принципы их коррекции» (Москва, 3-6 ноября 2003 г.);

Научной конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине» (Мссква, 13-15 мая 2004 г.).

Предварительное слушание диссертационной работы состоялось 25 июня 2004 года на заседании Ученого совета ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН.

Внедрение результатов работы

Результаты выполненной работы внедрены в практику отделения общей реанимации ГКБ им. С.П.Боткина (Москва) и используются в учебном процессе при подготовке ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации в ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Дислипидемия и ее коррекция у больных с тяжелой механической травмой

Динамическая кишечная непроходимость при тяжелой термической травме и ее коррекция олифеном [Электронный ресурс]Глущенко Андрей Викторович

Нарушение транскапиллярного обмена и центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в ранний период химической травмы и их коррекцияТеряев Александр Даниилович

Нарушения процессов адаптации организма в остром периоде травматической болезни при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме и их коррекцияЛебедева, Елена Александровна

Микрореологические нарушения и способы их коррекции у больных с травмой и кровопотерейИсакова, Анна Анатольевна

Гемореологические нарушения и гемолиз у больных с тяжелой травмой и кровопотерей и их коррекция перфтораномГерасимов Лев Владимирович

Общие закономерности нарушений микроциркуляции и их коррекция при тяжелой черепно-мозговой травмеВереин Михаил Юрьевич

Диагностика и коррекция гемодинамических расстройств у пострадавших с тяжелой сочетанной травмойАфонин Алексей Николаевич

Механизмы нарушений кислородного транспорта и их коррекция при критических состояниях, обусловленных черепно-мозговой травмойМартыненков Виктор Яковлевич

Медикаментозная коррекция микроциркуляторных нарушений у пострадавших с механической шокогенной травмойТеплов Вадим Михайлович

Гипоксия и ее коррекция у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой грудиОстапченко Дмитрий Анатольевич