Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность проблемы ожоговой травмы определяется частым поражением как взрослых, так и детей, сложностью и длительностью лечения, долговременной потерей трудоспособности и сравнительно высокой летальностью. По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% травм мирного времени. Количество пострадавших от ожогов во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет [Петров С. В., 2006]. Чаще других встречаются термические ожоги. [Повстяной Н. Е., 2000]. В ответ на ожоговую травму в организме развивается множество патологических процессов, которые захватывают практически все органы и системы, приводя к выраженному нарушению гомеостаза, срыву адаптационных механизмов. [Назаров И. П., Артемьев С. А., 2007].
В настоящее время возрастает интерес к изучению механизмов повреждения и структурной перестройке органов эндокринной системы, вызванной различными патологическими факторами [Епихеев А.А, 2002; Базелюк Л.Т.,2006; Полякова Л.В. 2008; Kajante E. et al., 2006; Carr D.L. et al., 2008].
Эндокринная система, обладая широким диапазоном гормональных влияний на различные органы и системы, играет первостепенную роль в возникновении ответных реакций организма на действие чрезвычайного раздражителя. При этом не отдельные гормоны, а суммарный эндокринный баланс, формирующийся при состоянии напряжения, обусловливает характер и адекватность защитно-компенсаторных процессов, обеспечивая процессы адаптации и резистентности организма в целом [Шадлинский В.Б., 1999; Акмаев И.Г., 2001; Крыжановский Г.Н., 2001 Tani Y. Et al., 2004; Mosiienko H.P., 2007].
Одним из актуальных вопросов, имеющих существенное значение в научном представлении о патогенезе ожогового шока, является эндокринная дисрегуляция на начальных стадиях патологического процесса, проявляющаяся значительными метаболическими нарушениями, направленность и выраженность которых непосредственно связана с уровнем эндогенных гормонов. Однако, имеющиеся данные единичны и зачастую противоречивы. Не ясно, какие возникающие при этом изменения следует рассматривать как приспособительные, а какие – как патологические. [Кандор В.И.2002; Мазуркевич Г.С., Багненко С.Ф.2004]
В связи с этим, нам представляется актуальным изучение морфофункциональных изменений высокореактивных органов эндокринной системы щитовидной железы и коркового вещества надпочечников при ожоговом шоке.
Цель работы
Выявить основные закономерности морфофункциональной перестройки щитовидной железы и коры надпочечников при экспериментальном ожоговом шоке в течение 24 часов.
Задачи исследования
1. Изучить характер морфологических изменений ткани щитовидной железы, возникающих в течение первых 24 часов ожогового шока.
2. Определить в сыворотке крови уровень тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина) и сопоставить его с патоморфологическими изменениями в щитовидной железе в условиях экспериментального ожогового шока.
3. Охарактеризовать морфологические изменения коркового вещества надпочечников, развивающиеся в течение суток ожогового шока.
4. Выявить зависимость уровня кортикостероидов (альдостерона, кортизола) в сыворотке крови от патоморфологических изменений коры надпочечников при экспериментальном ожоговом шоке.
5. Провести сравнительный анализ характера возникающих морфофункциональных изменений в щитовидной железе и корковом веществе надпочечников в течение 24 часов ожогового шока.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование гормонального профиля тироксина, трийодтиронина, альдостерона и кортизола и сопоставлено с возникающими патоморфологическими изменениями щитовидной железы и коры надпочечников в течение первых 24 часов экспериментального ожогового шока.
Показано, что при ожоговом шоке в течение 24 часов уровень тиреоидных гормонов снижается, а кортикостероидов возрастает вследствие значительных изменений структуры органов, свидетельствующих о функциональной активности.
Научно-практическая значимость работы
Полученные данные расширяют современные представления о термическом ожоговом шоке с позиций вовлечения в его развитие механизмов эндокринной дисфункции, что позволяет более полно оценить влияние ожога на организм в целом. Новые данные сравнительной характеристики динамики морфофункциональных изменений щитовидной железы и коры надпочечников при ожоге являются полезными в интерпретации некоторых патогенетических механизмов развития внутриорганного гомеостаза. На основании работы обосновывается значение комплексного анализа эндокринной системы при ожоговом шоке, который может быть использован в дальнейших научных работах по изучению влияния на организм стрессовых факторов, и разработки методов диагностики и лечения.
Данные настоящего исследования могут быть использованы в практической медицинской деятельности для прогнозирования последствий ожоговой травмы, планирования и разработки новых технологий мониторинга сдвигов эндокринной системы, их коррекции с помощью наиболее перспективных методов и средств.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При исследовании щитовидной железы в условиях экспериментального ожогового шока было выявлено, что развитие шока в течение 24 часов сопровождается комплексом морфологических изменений в виде активного уменьшения коллоида и размеров фолликулов, увеличения высоты тироцитов, снижения индекса накопления коллоида и показателя Брауна. Данные изменения свидетельствуют о повышении функциональной активности органа. Гормональный профиль тиреоидных гормонов не соответствует морфологическим признакам.
2. Морфологическая структура коркового вещества надпочечников в течение суток ожогового шока свидетельствует о нарастающей функциональной активности органа преимущественно в клубочковой и пучковой зоне, подтверждая и отражая увеличение гормонального профиля альдостерона и кортизола.
3. Показано, что при ожоговом шоке в течение первых 24 часов уровень тиреоидных гормонов снижается вследствие их активной утилизации, а кортикостероидов возрастает из-за повышенной их потребности на фоне морфологических изменений обоих органов, свидетельствующих о возрастании функциональной активности.
Апробация диссертации
Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007); XIII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2007); Международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии», посвященной 10-летию создания кафедры пластической и эстетической хирургии (Санкт-Петербург, 2007); XIX Внутривузовской научно-технической конференции профессорско-преподавательского состава и студентов, посвященной 65-летию университета (Пенза, 2008), конференции, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, академика АМН СССР Д.А. Жданова (Москва, 2008). Апробация диссертации осуществлена на расширенном заседании сотрудников кафедр клинической морфологии с курсом онкологии, хирургии, анатомии человека ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет», кафедры хирургии ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры клинической морфологии Пензенского государственного университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, две из которых в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, иллюстрирована 33 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, списка использованной литературы. Список литературы содержит 230 источников (169 на русском и 61 на иностранных языках).
