Введение к работе
Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из главных проблем современной медицины, вносящих существенный вклад в общую структуру смертности и инвалидности населения всего земного шара (Суслина 3. А., 2006; Liney G., 2006; Скворцова В. И., 2007; Тул Д., 2007; Agid R., 2008; Малярова Е. Ю., 2010). Параллельно с совершенствованием методов диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией растет заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения. По мнению ряда исследователей, это связано с ростом числа больных с артериальной гипертонией (Суслина 3. А., 2006; Thubrikar М. J., 2007; Белова Л. А., 2009; Салихова Е. А., 2010; LumentaC. В., 2010).
В настоящее время лечение больных с цереброваскулярной патологией в основном носит симптоматический, редко - патогенетический характер, и практически не воздействует на этиологию заболевания, которая в большинстве случаев остаётся не до конца изученной.
В этой связи остаётся актуальным более детальное и при этом комплексное исследование сосудов головного мозга, так как даже незначительные особенности анатомии сосудов головного мозга могут оказаться решающими в развитии цереброваскулярной патологии.
Результаты проводимых морфологических исследований сосудов головного мозга в большей степени касаются артериальной системы, в то время как мозговым венам, общее количество которых превышает количество артерий, уделено меньшее внимание (Гонгальский В. В., 2005; Tobinick Е., 2006; Uddin М. А., 2006; Лойт А. А., 2007; Манвелов Л. С, 2007; Pranevicius О., 2007; Runge V. М., 2007; Zhao М., 2007; Bateman G. А., 2008). При этом очевидно, что система «притока» крови не может являться всеобъемлющей и основной мишенью при развитии цереброваскулярной патологии, а система «оттока» оставаться интактной.
С совершенствованием современных визуализирующих методик исследования сосудов головного мозга, таких как церебральная ангиография, мультиспиральная компьютерная ангиография, магнитно-резонансная ангиография, транскраниальная ультразвуковая допплерография, всё чаще неврологами, нейрохирургами и врачами функциональной диагностики выставляются такие диагнозы, как церебральная венозная недостаточность, венозная энцефалопатия, тромбозы вен и венозных синусов головного мозга (Lasjaunias Р., 2003; Marques М. С, 2003; Wasay М., 2005; Ллойт А. А., 2007; Zadeh G., 2007; ВорожцоваИ. Н., 2008; Тулупов А. А., 2009; Lumenta С. В., 2010; Иванов А. Ю., 2011; Тулупов А. А., 2012). В этой связи для диагностики патологии венозной системы головного мозга крайне важным остаётся знание вариантной анатомии этой системы, и в первую очередь
глубоких мозговых вен, осуществляющих отток венозной крови от подкорково-стволовых структур.
В настоящее время наиболее часто встречаемые топографо-анатомические варианты глубоких вен головного мозга представлены во многих отечественных и зарубежных руководствах (Netter F. Н., 2003; Lombardi М., 2005; Ллойт А. А., 2006; Liney G., 2006; Muhammad A. U., 2006; Rhoton А., 2007; Runge V. М., 2007), в то время как крайние варианты анатомии и конституциональные особенности изучены недостаточно. При этом знание вариантов анатомии венозной системы головного мозга, в том числе и глубоких мозговых вен, имеет не только важный фундаментальный, но и практический интерес, в первую очередь для нейрохирургов, как возможный источник массивных кровотечений при операциях на основании головного мозга и в полости боковых и третьего желудочков.
Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации о конституциональных особенностях вариантной анатомии глубоких мозговых вен, поставлены цель и задачи исследования.
Цель исследования - выявление вариантной анатомии глубоких вен головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы. Задачи исследования:
1. Изучить вариантную анатомию базальной вены, внутренней
мозговой вены, большой мозговой вены и их притоков у трупов мужчин с
разной формой головы.
-
Провести сравнительный анализ вариантной анатомии глубоких вен головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.
-
Выявить особенности венозного оттока от подкорковых структур головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.
4. Установить варианты анатомии глубоких вен головного мозга у
мужчин, умерших от внутримозгового кровоизлияния.
Личный вклад автора. Антропометрические, органометрические исследования, статистическая обработка, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно.
Новизна исследования. Впервые получены сведения о конституциональных особенностях глубоких вен головного мозга человека.
Выявлены крайние варианты анатомии глубоких вен головного мозга: отсутствие передней мозговой и передней соединительной вен, удвоение базальной вены, начало базальной вены от нижней вены бокового желудочка, удвоение верхней ворсинчатой вены.
Установлено, что длина глубоких вен головного мозга с продольным направлением (базальная вена и внутренняя мозговая вена), имеет наибольшее значение у долихоцефалов, а брахицефалам свойственна наибольшая длина вен, идущих в поперечном направлении (глубокая средняя мозговая вена).
Выявлено, что в месте впадения в большую мозговую вену в трети случаев отмечается значительное преобладание (в 1,5-3 раза) диаметра внутренней мозговой вены над диаметром базальной веной, в остальных случаях диаметр базальной вены и внутренней мозговой вены приблизительно одинаков. Преобладание диаметра базальной вены над внутренней мозговой веной в месте впадения в большую мозговую вену не выявлено. Таким образом, в трети случаев имеются морфологические предпосылки для преимущественного оттока венозной крови из подкорковых структур в систему внутренней мозговой вены.
Получены результаты по вариантной анатомии глубоких вен головного мозга у мужчин, умерших от внутримозгового кровоизлияния. Выявлено, что средние показатели длины, диаметра и расположения вен совпадают с показателями у лиц, умерших от причин, не связанных с поражением центральной нервной системы.
Теоретическая и практическая значимость. Полученные сведения имеют важное теоретическое и практическое значение. Данные о вариантной анатомии глубоких вен головного мозга человека с учетом конституциональных особенностей дополняют имеющиеся сведения в области анатомии человека. Эти сведения могут быть использованы в ходе обучения студентов медицинских вузов.
На основании исследования в дооперационном периоде по форме головы пациента нейрохирург сможет с определённой степенью вероятности предположить о конституциональных особенностях глубоких вен головного мозга, что крайне важно при операциях на основании черепа и желудочках головного мозга. Полученные данные по вариантой анатомии мозговых вен могут быть использованы рентгенологами для интерпретации данных МРТ-ангиографии, МСКТ-ангиографии головного мозга.
Формы внедрения. Полученные результаты внедрены в процесс обучения на кафедре анатомии и гистологии человека и кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Анатомия глубоких вен головного мозга соответствует форме
головы.
2. Варианты архитектоники глубоких вен головного мозга
предопределяют особенности венозного оттока от подкорковых структур
головного мозга.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования
докладывались на всероссийских научно-практических конференциях
(Ежегодные научно-практические конференции Красноярского
государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого в 2012-2013 гг.; Всероссийская конференция студентов и молодых учёных «Пироговские чтения», г.Челябинск, 2012г.; Русско-
японский симпозиум по нейронаукам, г. Красноярск, 2012г.; Всероссийская научно-практическая конференция молодых учёных «Поленовские чтения», г. Санкт-Петербург, 2013 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста (собственного текста - 89 страниц), состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. При изложении материала использовано 43 таблицы и 40 рисунков.
Список литературы состоит из 100 отечественных и 102 зарубежных источников.
