Введение к работе
Актуальность проблемы. Архитектонике сосудов головного мозга, вариантной анатомии артерий большого круга головного мозга, особенностям отхождения и строения передней, средней и задней мозговых артерий, посвящено достаточное количество исследований, в то же время анатомия центральных перфорирующих артерий большого круга головного мозга изучена недостаточно. Не определены конституциональные особенности центральных артерий с учётом строения передней, средней и задней мозговых артерий, в зависимости от формы головы и от замкнутости артерий большого круга головного мозга (Bateman G. A. 2008; Николаев В.Г. 2009; Лошкарев И.А. 2012).
Следуя единству категорий структуры и функции, в первую очередь следует думать о конституциональных особенностях архитектоники сосудов головного мозга, в одних случаях способных противостоять повышенным гемодинамическим нагрузкам, в других – приводящих к возникновению внутримозговых кровоизлияний. Поэтому актуальным представляется изучение особенностей большого артериального круга головного мозга (Chiquete E. 2007; Крылов В.В. 2010; Шнякин П.Г. 2013).
Патология центральных перфорирующих артерий большого круга головного мозга занимает ведущее место в этиопатогенезе многих цереброваскулярных заболеваний (Суслина З. А., 2006; Liney G., 2006; Скворцова В. И., 2007; Тул Д., 2007; Agid R., 2008; Малярова Е. Ю., 2010). По мнению ряда исследователей, это связано с ростом числа больных с артериальной гипертонией (Суслина З. А., 2006; Thubrikar M. J., 2007; Белова Л. А., 2009; Салихова Е. А., 2010; Lumenta C. B., 2010).
В этой связи остаётся актуальным более детальное и при этом комплексное исследование сосудов головного мозга, так как даже незначительные особенности анатомии сосудов головного мозга могут оказаться решающими в развитии цереброваскулярной патологии.
В настоящее время, наиболее часто встречаемые топографо-анатомические варианты артерий большого круга головного мозга, представлены во многих отечественных и зарубежных руководствах (Netter F. H., 2003; Lombardi M., 2005; Ллойт А. А., 2006; Liney G., 2006; Muhammad A. U., 2006; Rhoton А., 2007; Runge V. M., 2007), в то время как крайние варианты анатомии и конституциональные особенности изучены недостаточно. При этом знание вариантов анатомии артериальной системы головного мозга, в том числе и центральных перфорирующих артерий головного мозга, имеет не только важный фундаментальный, но и практический интерес, в первую очередь для нейрохирургов, как возможный источник массивных кровотечений при операциях на основании головного мозга и в полости боковых и третьего желудочков.
Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации о конституциональных особенностях вариантной анатомии артерий головного мозга, поставлены цель и задачи исследования.
Цель исследования - выявление вариантной анатомии внемозговых артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих ветвей у трупов мужчин с разной формой головы.
Задачи исследования:
1.Изучить вариантную анатомию артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.
2.Выявить вариантную анатомию центральных перфорирующих ветвей передней, средней и задней мозговых артерий у трупов мужчин с разной формой головы.
3.Провести сравнительный анализ внемозговых артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.
Личный вклад автора. Антропометрические, органометрические исследования, наливка сосудов головного мозга красителями, статистическая обработка, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно.
Новизна исследования. Впервые получены сведения о конституциональных особенностях строения центральных перфорирующих артерий головного мозга человека. Выявлены рассыпной и пучковой типы внемозговых артерий. Так, рассыпной тип переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии встречался в 73,5±0,05% случаев, а пучковой тип в 26,5±0,05% случаев. Так у лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Рассыпной тип заднемедиальных центральных ветвей задней мозговой артерии встречался в 87,4±0,06% случаев, пучковой тип – в 12,6±0,04% случаев. Пучковой тип наблюдался у лиц с брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 19,5±0,05% случаев, у мезоцефалов 19,7±0,03% случаев.
Выявлено, что центральные ветви артерий головного мозга были неодинаковы по длине сегмента артерии, от которой они отходят. При коротком сегменте средней и задней мозговых артерий наиболее часто встречался пучковой тип, при длинном сегменте – рассыпной тип.
Теоретическая и практическая значимость. На основании краниометрического обследования и определения формы головы можно судить об особенностях расположения центральных перфорирующих артерий головного мозга. Это должно учитываться при диагностике и нейрохирургических вмешательствах на сосудах головного мозга.
На основании исследования в дооперационном периоде по форме головы пациента нейрохирург сможет с определённой степенью вероятности предположить о конституциональных особенностях артерий головного мозга, что крайне важно при операциях на основании черепа и желудочках головного мозга. Полученные данные по вариантой анатомии артерий головного мозга могут быть использованы рентгенологами для интерпретации данных МРТ-ангиографии, МСКТ-ангиографии головного мозга.
Формы внедрения. Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. ГБОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Каждой форме головы соответствует свой вариант архитектоники внемозговых артерий.
-
При различных формах головы (долихоцефалическая, мезоцефалическая и брахицефалическая формы головы) артерии большого круга головного мозга имеют разные показатели диаметра и длины.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на всероссийских научно-практических конференциях (Ежегодные научно-практические конференции Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2012-2013гг.; Дважды на всероссийской конференции студентов и молодых учёных «Пироговские чтения» г. Челябинск, 2012; Русско-японский симпозиум по нейронаукам г.Красноярск, 2012; Всероссийская научно-практическая конференции молодых учёных «Поленовские чтения», г. Санкт-Петербург, 2013); Всероссийская научно-практическая конференции молодых учёных посвященная Н.И. Пирогову г. Томск, 2011; Международная научно-практическая конференции молодых учёных, республика Молдова, г. Кишинев, 2012.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста (собственного текста – 80 страниц), состоит из введения, «Обзора литературы», главы «Материалов и методов исследования», 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 36 рисунками.
Список литературы состоит из 219 источников (из них 117 отечественных и 102 зарубежных авторов).
