Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в ряде капитальных руководств и монографий подробно описаны голо-, скелето- и синтопия легких лиц зрелого возраста, топография и индивидуальные анатомические варианты корня легкого, изучены кровоснабжение, иннервация и лимфоотток (Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; Серова Е.В., 1962; Бежан Л., Гр.Зитти Е. 1981; Неттер Ф., 2007). Особенности возрастной топографии и анатомии легких новорожденных и детей отражены в работах Derra E. (1958); Валькера Ф.И. (1959); Маркосяна А.А. (1969); Маргорина Е.М. (1977); Сакса Ф.Ф. (1993).
Стремительное развитие современных методов прижизненной визулизации внутренних органов плода (Медведев М.В., Алтынник Н.А., Никитин С.В., 2000; Стыгар А.М., Кохно Н.И., 2003; Савельева Г. М., 2004; Merz E., Wellek S., Bahlmann F., 1995; Quinn T.M., Hubbard A.M., Adzick N.S., 1998; Amin R.S., Nikolaidis P., Kawashima A., Kramer L.A., Ernst R.D., 1999; Suy A. et al., 2000; Ohgiya Y. et al., 2001; Benacerraf B. R., 2002) требует более детальных сведений об анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза и особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов и происходит становление их топографии.
В настоящее время плод рассматривается как объект хирургического вмешательства. Данный факт связан с развитием современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей и фетальной хирургии, в которой оперативные вмешательства на воздухоносных путях плода составляют на сегодняшний день существенную долю (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В, 2003; O'Shea M., Davitz D.A., Hage M.L., Feinstein K.A., 1992; Hendren W.H., 1994; Ballard P.L., Ballard R.A., 1995; Jonsson B. et al., 1997; Salokorpi T. et al., 1997). Качественное выполнение оперативных вмешательств возможно лишь при соответствующем топографоанатомическом обосновании. Исследования в данной области единичны и отражены в отдельных работах (Вилкова И.В., 2002; Спирина Г.А., 2004; Попова Р.А., 2005).
Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов, выполняющихся на кафедре анатомии человека ОрГМА (Попова Р.А., 2005; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая С.В. и др., 2006; Галеева Э.Н., 2008; Михайлов С.Н., 2008).
Цель настоящего исследования – анализ закономерностей становления топографии легких человека в раннем плодном периоде онтогенеза.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Изучить голо-, скелето- и синтопию легких на распилах грудной полости в трех взаимно перпендикулярных плоскостях по Н.И. Пирогову.
-
Дать количественную характеристику особенностей анатомии и топографии легких на разноплоскостных срезах с использованием многомерной системы координат.
-
Оценить морфометрические параметры топографии, анатомии легких и бронхиального дерева в разные сроки раннего плодного периода онтогенеза с интервалом в две недели.
-
На разноплоскостных серийных гистотопограммах уточнить детали макромикроскопических внутри- и внеорганных особенностей анатомии и топографии легких в изучаемом периоде.
Научная новизна. Впервые описаны топография и анатомия легких плода в раннем плодном периоде с использованием макромикроскопического препарирования, модификации метода Н.И. Пирогова, гистотопографического метода, метода изготовления коррозионных препаратов легких. В исследовании получены новые данные по голо-, скелето- и синтопии легких в раннем плодном периоде онтогенеза человека с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода с интервалом в две недели. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые даны: количественная характеристика линейных размеров, площадей поперечного сечения и секторальная привязка легких, диаметры основных элементов корня легкого и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Количественно описаны синтопические взаимоотношения легких с окружающими органами, сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показаны особенности формирования бронхиального дерева и сегментарных бронхов легких в раннем плодном периоде. При исследовании гистотопограмм уточнены вопросы макромикроскопической анатомии строения легких, взаимоотношения легких с вилочковой железой, пищеводом и окружающими кровеносными сосудами в изученном периоде развития человека.
Теоретическое и практическое значение работы
Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального морфологического онтогенеза легких и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии легких новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам легких в раннем плодном периоде позволяют объективно оценить развитие данного органа с интервалом в две недели.
Помимо теоретического значения работа имеет прикладной аспект. Описанные особенности анатомии и топографии легких могут рассматриваться как основа их хирургической анатомии и способствовать развитию фетальной хирургии внутренних органов. Полученные данные можно рассматривать как анатомическую основу при ультразвуковых, магнитно-резонансных исследованиях, компьютерной томографии и использовать для оценки развития плода.
Положения, выносимые на защиту:
-
Анатомия и топография легких человека в раннем плодном периоде характеризуется своими особенностями по размерным характеристикам, положению в грудной полости, скелетотопическими границами и синтопическими взаимоотношениями по сравнению с последующими этапами.
-
Изменение топографии легких на этапах раннего плодного периода связаны с ростом плода, отсутствием дыхательной функции у плода, ростом вилочковой железы и сердца.
-
Количественные параметры топографии легких и оценка их изменений в процессе развития плода могут служить анатомической основой визуализационных методик (ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) исследования плода.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Апробация работы: Основные положения работы доложены на III Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2009), на региональной научно – практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2009), на межрегиональной научно – практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2009), на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009), на итоговой научной конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день» (Москва, 2010), на Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых с международным участием «Здоровье человека и среда обитания: фундаментальные и прикладные аспекты» (Омск, 2010), на региональной научно – практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2010).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 174 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, 4-х глав с результатами собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы, включающего 202 источника литературы, в том числе 126 работ отечественных и 76 иностранных авторов.
Работа иллюстрирована 31 рисунком, содержащим 34 фотографии пироговских срезов и гистотопограмм, содержит 16 контурных схем с фотографий, 22 таблицы, 12 диаграмм.
