Введение к работе
Актуальность
Хронический простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста. Несмотря на то, что в патогенезе хронического воспаления в простато-везикулярной зоне отводиться одна из ключевых ролей нарушениям микроциркуляции в половых органах (Авдошин В.П., 2000; Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004, 2005; Ткачук В.Н. и соавт., 2005, 2006; Krieger I. et al., 1999; Kaplan S. et al., 2004), диагностические мероприятия в этом направлении находятся еще на начальной стадии изучения.
В соответствии с анатомическими особенностями кровоснабжения половых органов мужчин, нарушения микрогемодинамики при их заболеваниях происходят не только в простате, но и близлежащих органах, имеющих общие источники кровоснабжения и сообщающиеся многочисленными анастомозами (Винник Ю.Ю., Прохоренков В.И., 1986). Единая мочевая венозная сеть, которая включает глубокую дорзальную вену полового члена, дренирующую головку полового члена, и простатическое венозное сплетение, дренирующую предстательную железу, характеризуется обилием анастомозов. Ее емкость позволяет накапливать значительные объемы венозной крови, поэтому нарушения гемодинамики, начавшиеся в любом из органов малого таза, быстро распространяются на всю венозную систему (Щеплев П.А., 2005).
Используемые на сегодняшний день методы оценки состояния гемодинамики простаты и семенных пузырьков, к сожалению, не дают представления о состоянии микроциркуляции в половых органах. В литературе приводятся лишь отдельные сообщения по исследованию микроциркуляции в урологической практике: лазерной допплеровской флоуметрии простатической уретры (Павлов В.Н. и соавт., 2003), слизистой оболочке мочевого пузыря (Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2006), полового члена (Belcaro G. et al., 2000; Винник Ю.Ю. и соавт., 2003). Об опыте применения метода прямой биомикроскопии капилляров полового члена по данным доступной нам литературы информацию найти не удалось.
В современных условиях при больших материальных затратах, необходимых для объективного исследования микроциркуляции простаты, должен вестись поиск удобных способов ее исследования путем изучения кровоснабжения более доступных, расположенных рядом с простатой органов и имеющих с ней анатомически общие источники васкуляризации. Таким органом может являться половой член, имеющий с простатой общие источники кровоснабжения, отходящие от внутренней подвздошной артерии и образующие многочисленную систему анастомозов. Динамика кровообращения в капиллярах кожи полового члена может отражать изменения в более глубоких сосудах и представлять собой дополнительный,
надежный метод для оценки капиллярной перфузии (Винник Ю.Ю. и соавт., 1986).
Исходя из анатомических особенностей кровоснабжения полового члена и простаты, т.е. анатомической общности бассейнов их кровоснабжения, была поставлена задача: изучить морфофункциональное состояние микроциркуляторного русла полового члена с целью выявления диагностических критериев расстройства микроциркуляции при хроническом простатите.
Целью настоящего исследования явилось: изучение кожной микроциркуляции в половом члене для выявления патофизиологического механизма ее расстройств у пациентов с хроническим простатитом.
Задачи исследования:
-
Изучить структурно-функциональную характеристику кожной микроциркуляции полового члена у человека.
-
Изучить динамику кожной микроциркуляции в головке полового члена при разных фазах эрекции.
-
Изучить расстройства кожной микроциркуляции в головке полового члена при хроническом простатите.
Научная новизна
С помощью современных микроангиологических методов исследования
изучена структурно-функциональная характеристика кожной
микроциркуляции полового члена у человека и выявлены ее нормативные показатели.
Изучена динамика микроциркуляции в половом члене при разных фазах эрекции и показано, что в фазе латентной эрекции и в фазе полной эрекции ее возрастание сопряжено с увеличением структурных параметров микрососудов преимущественно артериального звена, а в фазе детумесценции доминирует возрастание скорости эритроцитов в венозных звеньях микроциркуляторного русла.
Впервые изучены расстройства кожной микроциркуляции в половом члене при хроническом абактериальном простатите и показано, что в основе патофизиологического механизма их расстройств лежит подавление вазомоций и структурная деформация микрососудов венозного отдела, что ведет к прогрессированию венозного застоя в тканях полового члена.
У больных хроническим простатитом с давностью заболевания менее 5 лет выявлено увеличение плотности капиллярной сети, а вместе с тем и возрастание эритроцитарной фракции в тканях полового члена, что связано с компенсаторно-приспособительными изменениями.
При давности заболевания хроническим простатитом более 5 лет доминирующим фактором в расстройствах микроциркуляции являются структурная деформация микрососудов венулярного звена, что ведет к прогрессированию венозного застоя в тканях полового члена.
Практическая значимость исследования
Разработана комплексная методика изучения микроциркуляции полового члена с применением компьютерной капилляроскопии, лазерной допплеровской флоуметрии и тканевой оксиметрии (спектрофотометрии) и предложена шкала оценки расстройств микроциркуляции в половом члене. Применение данных методик позволяет локально оценить степень микроциркуляторных нарушений у больных хроническим простатитом.
Внедрение в практику
Разработанная методика комплексного изучения микроциркуляции полового члена с применением компьютерной капилляроскопии, лазерной допплеровской флоуметрии и тканевой оксиметрии (спектрофотометрии) для оценки степени микроциркуляторных нарушений у больных хроническим простатитом внедрена и используется в практике городских поликлиник №№139, 151, 97 УЗ СЗАО г. Москвы, на кафедре лазерной медицины, амбулаторной хирургии и клинической эндоскопии ФПКМР РУДН.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8 World congress of Microcirculation (Milwaukee, USA 2007), на III всероссийской конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Саратов, Россия 2008); на конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (Саратов, Россия 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах рекомендованных ВАК 1.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Состояние кожной микроциркуляции полового члена и ее расстройства при хроническом простатите
