Введение к работе
Актуальность проблемы
Значительная часть современных анатомических исследований реализуется в области конституциологии. Конституциональный подход является актуальным и успешным направлением научного поиска анатомии. Он основывается на доминирующей в естествознании морфофункциональной концепции и предполагает, что морфологический статус человеческого организма взаимосвязан с морфоанатомическими параметрами внутренних органов (Чтецов В.П., 1983; Беков Д.Б., 1988).
Возможность их реализации обеспечена результатами многовековых фундаментальных исследований анатомии, основывается на широком применении методов математической обработки первичных результатов и связана с формированием новых представлений на основе выявляемых анатомо-физиологических и анатомо-психологических особенностей (Каган И.И., 2011; Стрелкович Н.Н. и соавт., 2012). В результате успешно решаются задачи, связанные с оценкой риска возникновения ряда соматических заболеваний (Гаврилюк Д.В., 2001; Кузьмин А.Г., 2004), выявлением особенностей течения патологических процессов, формирования симптоматики, стадийности, патогенеза заболеваний (Казакова, Т.В., 2000; Анисимова Е.Н., 2004; Либердовская Е.Д., 2009; Momouni N. et al., 2010).
В настоящее время Министерством здравоохранения Российской федерации разработан документ «Стратегия развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года», в котором приоритетным направлением обозначена платформа – «Профилактическая среда». Она включает разработку мониторинга общественного здоровья и формирование профилактической среды, создание тест-систем на выявление факторов риска, новые мониторинговые технологии для персональной диагностики состояний человека.
Так в области гинекологии в настоящее время актуальной проблемой являются гиперпластические заболевания матки, представляющие собой наиболее частый вариант гинекологической патологии, достигающий встречаемости 75% и представляющий собой предонкологический фон, что наиболее актуально для женщин в перименопаузе (Бочкарева Н.В. и соав., 2007; Пашов А.И., 2010; Доброхотова Ю.И. и соавт., 2011). В тоже время известно, что морфофункциональный статус женщин с гиперпластическими заболеваниями матки формируется вследствие гиперэстрогении, источником возникновения и депонирования эстрогенов в этот возрастной период является жировая ткань (Дедов И.И. и соавт., 2006; Бочкарева Н.В. и соавт., 2011). Следовательно, многообразие научных фактов, указывает на правомочность морфофункциональной точки зрения о вероятности существования клинико-антропометрических взаимосвязей между показателями физического статуса и проявлением гиперпластических заболеваний матки у женщин в перименопаузе.
Цель исследования: выявить особенности антропометрических и клинико-лабораторных показателей женщин с гиперпластическими заболеваниями матки в зависимости от типа их конституции. Для реализации цели были определены следующие задачи исследования:
-
Изучить конституциональные особенности женщин II периода зрелого возраста I-II групп здоровья и с различными формами гиперпластических заболеваний матки.
-
Оценить информативность отдельных антропометрических показателей и способов их группировки для формирования группы риска среди женщин по возникновению гиперпластических заболеваний матки.
-
Осуществить клинико-лабораторную оценку показателей гомеостаза у женщин с различными формами гиперпластических заболеваний матки.
-
Разработать методику прогнозирования риска развития гиперпластических заболеваний матки у женщин на основе выявленных конституциональных особенностей.
Научная новизна исследования
Впервые в условиях крупного населенного пункта Восточной Сибири исследована структура конституциональных типов женщин II периода зрелого возраста с гиперпластическими заболеваниями матки. Выявлено, что женщины данной возрастной субпопуляции характеризуются избыточной массой тела за счет преобладания жировой ткани, что свидетельствует о численном преобладании лиц, конституциональная основа которых характеризуется избытком количества жира независимо от используемой схемы соматотипирования.
Использование комплексного подхода позволило установить, что между показателями физического статуса женского организма в перименопаузе и наличием гиперпластического процесса в матке существуют морфофункциональные взаимосвязи. На основе интегративной оценки физического статуса, его количественного анализа реализована оценка их потенциальной информативности в характеристике риска наличия гиперпластического процесса репродуктивной системы. Доказано, что количественная оценка риска данной патологии в рамках возможных приемов оценки антропометрических данных должна быть ориентирована на типы конституции, выделяемые в соответствии с классификацией, предложенной И.Б. Галантом – В.П. Чтецовым (1978). На основе совокупности полученных результатов впервые разработан способ оценки риска развития гиперпластических заболеваний матки, в отношении которого установлена высокая степень клинической надежности и наличие прогностических качеств вероятности возникновения гиперпластического процесса.
Теоретическая и практическая значимость работы
Представлена антропометрическая характеристика женщин II периода зрелого возраста с гиперпластическими заболеваниями матки. Выявлено, что антропометрические параметры обладают различным уровнем информативности в отражении наличия данной патологии. Впервые выявлены 5 антропометрических параметров, максимально информативных при определении группы риска женщин по развитию гиперпластических заболеваний матки.
Впервые определены группы риска женщин по развитию гиперпластических заболеваний матки и разработан способ прогнозирования данной патологии у женщин в перименопаузе в зависимости от их конституциональных особенностей.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета; анатомии и гистологии человека Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, внедрены в лечебно-профилактическую работу женских консультаций г.Красноярска: МУЗ Родильный дом №5, женская консультация №2,№3.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Женщины с гиперпластическими заболеваниями матки в 84% являются представительницами мегалосомного типа конституции. Пять антропометрических параметров, характеризующих тип их телосложения: индекс массы тела, толщина жировой складки грудной клетки, соотношение «обхват талии/обхват бедер», поперечный диаметр грудной клетки, процентная величина жирового компонента тела, являются прогностическими маркерами гиперпластических заболеваний матки.
2. У женщин с гиперпластическими заболеваниями матки клинико-лабораторные показатели (количество лейкоцитов, общий белок, альбумины, гамма-глобулины, фибриноген, толщина эндометрия) находятся в пределах диапазона нормы и не являются прогностическими в развитии данной патологии.
3. Разработан способ прогнозирования количественной оценки риска развития гиперпластических заболеваний матки у женщин в перименопаузе, который включает в себя три уравнения, каждое из которых ориентировано на определение расчетной величины риска с учетом одного из трех типов телосложения по И.Б. Галанту - В.П.Чтецову (1978).
Апробация работы
Тема диссертационной работы представлена и утверждена проблемной комиссией «Морфология человека и животных» (2010г.), Ученым Советом (2010г.) КрасГМУ. Основные положения и результаты проведенного исследования докладывались на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (г. Красноярск, 22-23 мая 2012 г.), проблемной комиссии «Морфология человека и животных» КрасГМУ (2012г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 4 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертационных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии, двух приложений. Список литературы представлен 218 ссылками на 141 отечественный и 77 зарубежных источников.
Личный вклад автора
Автором лично реализованы антропометрические обследования, оформлен первичный материал, подготовлены базы данных полученных результатов, выполнена их статистическая и математическая обработка, проведен комплексный анализ данных в соответствии с требованиями ВАК России подготовлены диссертация и ее автореферат.
