Введение к работе
Актуальность теш. Проблема хирургического лечения обтура-ционной яелтухи является одной из наиболее сложных в современной хирургии (Амннев А. М., Горбунов 0. !Л., 1980 г., Артемьева Н. Н., 1986 г., Гальперин Э. И., 1987, 1988 гг., Ераов В.В., Бетвгов А. П., ГЭ8Э г., Напалков П. Н., Артемьева Н. Н., 1980 г., Скрздничекпо Д. Ф., I98S, 1987 гг., Шалимов С. А., 1985 г., (элпгЫвтт/} />1., CARdir&LLo А. втді. 1987 г, (Bars;а Мал -
SilLA ЄТ/lL. ,1988). За последние десятилетия количество больных с патологией вяепечепочных яелчных путей значительно увеличилось. По данный литературы больные холециститом и холангитом составляет 9,5 на 1000 населения (Гакичкия А. М., Поташов Л. В., 1987 г., Слатед H.R. sltaL і 1987). Патология шзлчннх путей в Cosotckou Ссгазо, Западноевропейских странах и США приобрела характер пандемии (BaSCUAS //еЯЛґАЛ/с/йЗ^ЄГАІ.І9^?,5^,'^іе/ЛА( И/. ЄГАІ. 1987), более 20 % больных егсят ослознеяныо формы холецистита н Еуидаэтся в производстве различных зилов дренирукцих операций (<&lSAV/ I9S5, JokvSOAr fi*.I987).
Несмотря на возрастание эффективности методов даагности-кн, своевременное внявленио патологии внепеченочных'гелчннх путей а определение показаний к оперативної^ лечении до сих пор представляют значительные трудности (Аминев А. II., Горбунов 0. П., 1980 г., Гальперин Э. К., 1973, 1978, 1987, 1988 гг.). Неснотря на постоянное совершенствование методов лечения л ведення послеоперационного периода, проведение комплексной антибактериальное, дезннтокснкацнонкой, гепатотропноЗ терашш, гагзрбарзчесяоа сисигенапиа и якстрагораоральннх методов де-тоиеикапзя существенного улучшения результатов хирургического
лечения больных механической желтухой и снижения количества послеоперационных гнойных осложнений нет (Ершов В. В., Вэта-гов А. П., 1989 г., Магомедов А. 3., Нагорный М. Т., 1977 г., RrPit/S & ет aL. ,1987). В значительной степени это связано с тем, что характер функциональных нарушений и морфологических изменений в ткани печени изучены недостаточно. Остается нераскрытыми многие патологические механизмы, подленадие коррекции. Противоречивы сведения о механизмах повреждения печени в заш-симости от продолжительности внепеченочного холестаза. Недостаточно выяснены связи морфологических изменений в ткани печена с нарушением функции органа. Важность рассматриваемой проблемы определяется там, что у значительной части больных механической желтухой после оперативного восстановления дедчеоттока патологические процессы в паренхиме печени не только не имеют тенденции к стабилизации, но и прогрессируют, выражаясь в хроническом активном гепатите, вторичном билиарном циррозе печени (Асеев В. П., 1987, 1988 гг., Ковалев Н. М... Шевченко В. С, 1983 г., Нарбутас П. В., 1988 г., GuiliJ.erjl.,I$37). В отдаленном периоде у больных механической келтухой после восстановления яелчеоттока каблю.даатся следующие морфологические синдромы: перидорталъный гепатит - 5,7 %, портальный гепатит -31,4 %, фиброз печени - 38,4 %, кировой гепагоз - 7,7 %, цирроз печени - 4,2 % (Асеев В. II., 1987, 1988 гг., Ковалев U. U., Шевченко В. С, 1983 г., Карташова 0. Я., 1986 г.). Выявленные изменения позволили ряду исследователей продполояить, что происходящие патологические процессы имеют аутоиммунную направленность. Однако данных о состоянии системы клеточного иммунитета, позволяющих достоверно определить роль аутоиммунных процессов, направленных против ткани аутологичной печени, в развз-
тез хроплческзх гепатопа'тлй и высокой частоти послеоперационных гяс2ннх осложнений у больных механической желтухой, в доступной література каїз пз заявлено, наличие аутоиммунной гепатспатизг не доказано, Б сбязп с отим отсутствуя? алгоритм диагностики а эфек-тпгзне способи виявлення зтнх процессов, нет обоснованных показаний s направленна хаглуноисдуляцпи у этих больных. ПалТ: работа.
-
Изучить роль наруЕй35 клеточного шзукнтета при хронической агтзЕЯСМ п псрслстппузсщем гепатите, вторичном бнлиарпом циррозе печгнк у больных механической келтухой, их роль в разглтгаї послеопэргцпоЕНКх гноЗшх осложнений.
-
Оцишїь влияние де::сілрзссз2 желчных путей на функциональное состояние енотеет клеточного иммунитета и активность клеточных йутогг^уупПЕх реакезіі, па основе полученных данных определить попагзляя п направленной г^унодадуллцЕз.
I» Исследовать влияние декоклрессгк.Еелчккх кутей на функцпо-пальяоо состояние пояспудлеарпе-йігоцлтарноа систс:.ы и системы
Т-ЛЕМфОЦПТОЭ У б0ЛЬНЫ2 ІКХаЛНЧесКОЙ ЕЄЛГУХ02.
-
Изучить характер клинического течения механической Еелту-хи, фуниконалт-Еое состояние печенн, частоту и тяжесть послеопе-рацпопнах гнойных осложнений у больных острой з хронической ре-цаднварткяей ігехгннческсй Евлїухой, оценить влияние декомпрессия гелчннх цутоё на птп показатели.
-
Изучить эзэпзпесть кяэточнпх иумунпнх реакций, Еглраьлєн-ннх протяв ткани яутологлчноЗ печенн у больных механическоа желтухой я оценить влияние доксіарессги г-елчянх путей па вдрагеяяоеть аутспиуукшс процессоз.
-
Изучить ікзрфофунЕцнональноз состояние ткани печенн боль-
'4
ных механической желтухой до и после восстановления яехгееотто-ка в связи с характером происходящих местных клеточных шялун-кых реакций.
5. На основе полученных данных определить роль системы клеточного иммунитета в генезе хронического активного и персзс-тнруюцего гепатитов, вторичного билиарного цирроза печени, развитии послеоперационных гнойных осложнений у больных механической желтухой, определить показания и направления тмуноыо.цуля-ции.
Научная новизна работы.
-
Установлено, что характер изменений, происходящих в ткани иечени и системе клеточного иммунитета при острой и хрокнче- . ской рецидивирующей обтурации внедеченочных ледяных путей неоднозначен. При хронической рецидивирующей обтурации ведущей причиной поражения ткани печени является аутоиммунная агрессия, активность которой остается высокой в течение ближайшего послеоперационного периода. При острой механической желтухе наблюдаются эндотокеккоз и иеспэевфнческая гепатспатия на фоке выраженного угнетения неспецирачзской резистентности организма.
-
Установлено, что ведущим фактором в развитии аутоиммунной
аГреССИИ ЯВЛЯеТСЯ .ДЛИТеЛЬНЫЁ ЦИТОЛИЗ ПеЧеНОЧНЫХ КЛеТОК, В03ЕЗ-
каящай на Зоне хронической обтуращш желчных путей.
3. Установлено, что одной из ведущих причин развития после
операционных гнойных осложнений при хронической рецддивзрущей
механической желтухе является переориентация шшунокоыпетентных
клеток с обеспечения неспєцифіческой резистентности организма
на участие в аутоиммунных процессах.
4. Разработаны новые способы диагностики и оценки уровня
активности аутоиммунных процессов, направленных против ткани
"5 аутологичной П8ЧЄПИ.
Практическая ценность работа.
-
Обоснована необходимость дифференцированного подхода к иигфнокодуляции у больных с острой и хронической рецидишрупзей механической желтухой неопухоловой этиологии. При острой обтура-цкз зелчннх путей необходима кммунокоррекщя, направленная на стимуляцию неспецифпческой резистентности организма. При хронической . рецздпшрущей необходима комплексная иммуномодуляция, представ-ляадая сочетание стимуляции неспецифической резистентности организма и угнетения клеточных аутоиммунных реакций.
-
Разработаны и внедрены в клиническую практику алгоритм, диагностики д ноше способы выявления и оценки уровня активности аутоиммунных процессов, направленных против ткани аутологичной
- печени, у больных обтурационной желтухой неопухолевой этиологии.
Апробация работы.
Основннэ положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Луганского областного научного общества хирургов (1990 г.), на совместном заседании кафедр хирургических болезней JS I, хирургических болезней й 2, хирургии ФУВ Луганского медицинского института (1990 г.).
Внедрение в практику.
По теме .диссертации опубликованы 7 работ. Оформлены 4 заявки на изобретение, 9 рационализаторских предложений. Получено положительное решение ГоскомизобретениЙ от 28 июня 1990 г. ло заявке S 4652751/30-14 "Способ диагностики аутоиммунного поражения печени".
Объем и структура диссертации.
