Введение к работе
Актуальность темы диссертации. В России хирургическое лечение ДТЗ является основным методом, обеспечивающим наиболее быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза. Нет единой точки зрения относительно объема удаляемой ткани щитовидной железы [Chung J.O., 2010]. В работах посвященных отдаленным результатам хирургического лечения ДТЗ, показано, что функциональное состояние тиреоидного остатка после операции не зависит от его объема [Miccoli P., 2006]. В прогнозировании послеоперационной функции остатка щитовидной железы значительную роль играет определение уровня тиреостимулирующих антител [Гарбуз Н.А., 2006]. Отмечен рост числа раковых опухолей в щитовидной железе на фоне диффузного токсического зоба в последние годы, особенно у пациентов старше 40 лет [Гринева Е.Н., 2005]. Выявление и определение характера узлов в гиперплазированной тиреоидной ткани представляет сложности ввиду недостаточной информативности методов диагностики [Поташов Л.В., 2005]. Остаются спорными вопросы оценки количества послеоперационных осложнений в зависимости от объема хирургического пособия при оперативном лечении ДТЗ и узловой трансформации ткани щитовидной железы на фоне ДТЗ; изменения качества жизни пациента после субтотальной резекции ЩЖ и тиреоидэктомии; влияния аутоиммунного процесса на канцерогенез. Недостаточно изучены меры профилактики осложнений в послеоперационном периоде и возможности более активной интеграции пациента в социум после хирургического лечения ДТЗ и ДТЗ с узловой трансформацией. Рост числа злокачественных новообразований в ЩЖ на фоне ДТЗ, трудоспособный возраст больных, отсутствие исследований, определяющих качество жизни пациентов после операции и отсутствие четких критериев прогноза результатов хирургического лечения больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне ДТЗ, а также необходимость выбора оптимального способа лечения, этой группы больных - послужили основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба.
Задачи исследования:
-
Уточнить частоту и морфологический характер узлов в щитовидной железе на фоне диффузного токсического зоба у больных, оперированных в специализированных стационарах.
-
Изучить морфологическую характеристику узлов щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом в зависимости от активности иммунного процесса.
-
Оценить информативность ТАБ в диагностике узловых образований щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом.
-
Определить оптимальный объем оперативного вмешательства у больных ДТЗ с узловой трансформацией щитовидной железы, а также изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения этой группы больных в зависимости от объема выполненной операции.
-
Определить возможность и оценить результаты системной энзимотерапии у больных ДТЗ для снижения послеоперационного воспаления и профилактики образования грубой рубцовой ткани, после хирургического лечения.
Научная новизна работы. Установлены основные критерии, которые
влияют на цитологическую диагностику узлов щитовидной железы на фоне
диффузного токсического зоба. Выявлены иммунологические изменения у
пациентов при различных объемах хирургического лечения диффузного
токсического зоба. На основании полученных иммунологических результатов
показано, что дальнейшие исследования, посвященные возможному
сохранению части щитовидной железы в хирургическом лечении диффузного
токсического зоба, малоперспективны. Проведена оценка качества жизни пациентов после оперативного лечения больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне ДТЗ. Предложен метод профилактики послеоперационных осложнений после хирургического лечения ДТЗ и доказана его эффективность.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
-
Узловая трансформация щитовидной железы на фоне ДТЗ возникает почти у половины больных с этой патологией (44,6%). В 16,9% случаях узлы не визуализируются при УЗИ.
-
Активность аутоиммунного процесса на фоне диффузного токсического зоба не влияет на количество и морфологическую характеристику узлов.
-
В 10,0% случаев диаметр узлов на фоне ДТЗ не превышает 1 см, что представляет трудности при ТАБ. Для уменьшения количества диагностических ошибок обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы необходимо выполнять в специализированных центрах.
-
Увеличение объема оперативного вмешательства при лечении ДТЗ до ТЭ не приводит к повышению числа послеоперационных осложнений.
-
Системная энзимотерапия уменьшает активность асептического воспаления и тяжесть рубцового процесса в послеоперационном периоде. Практическая значимость работы. На основании полученных данных
оптимизированы подходы к хирургическому лечению больных с узловой трансформацией ЩЖ на фоне диффузного токсического зоба и предложен метод профилактики специфических осложнений.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследований внедрены в педагогический процесс и практическую деятельность клинических баз кафедры оперативной и топографической анатомии «Северо-западного государственного медицинского Университета им. И.И. Мечникова», клиник
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, эндокринологического отделения Елизаветинской больницы (СПб., ул. Вавиловых, 14).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора выражалось в определении основной цели научной работы и ее задач, в выработке методов выполнения исследования. Автор проводил диагностические и лечебные мероприятия на проспективных этапах исследования, самостоятельно оперировал часть больных с узловым зобом на фоне ДТЗ, анализировал результаты клинических наблюдений и проводил статистическую обработку полученных результатов.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии СЗГМУ им. И. И. Мечникова и на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» СЗГМУ им. И. И. Мечникова (СПб 2012).
Публикации. Материалы диссертационного исследования опубликованы в 6 научных работах: 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 - в материалах научно-практических конференций и журнальных статьях.
Объем и структура диссертации. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 144 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 210 наименований работ, в том числе 68 отечественных и 142 зарубежных. Работа иллюстрирована 60 таблицами и схемами и 6 рисунками.
Похожие диссертации на Узловая трансформация щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба
-
