Укушенные раны Яковлева Людмила Михайловна

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ.. .... 4

ГЛАВА 1. Укушенные раны: особенности течения и вопросы

хирургической тактики (обзор литературы) 10

1.1 Эпидемиология укушенных ран 10

1.2 Осложнения укушенных ран 13

1.2.1 Гнойно-септические осложнения укушенных ран......' 14

1. Бешенство .... 16

2. Столбняк, .........21

3. «Болезнь кошачьих царапин» и «болезнь крысиного

укуса» (содоку и хейверхильская лихорадка) 21

1.3 Особенности течения укушенных ран. 23

1. Укусы, собак 24

2. Укусы кошек... .26

3. Человеческие укусы 27

4. Укусы диких животных 29

1.4 Лечение укушенных ран 31

5. Активное хирургическое лечение 32

6. Трудности при лечении укушенных ран.....: 34

7. Применение антибиотиков при укушенных ранах.. 38

8. Физические методы воздействия в комплексном

лечении укушенных ран '....41

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных.

Методы исследования '.. 46

2.1 Клиническая характеристика больных, '

первично обратившихся в травматологический пункт....: 47

2.2 Клиническая характеристика больных,

получавших стационарное лечение 52

3. Клинико-лабораторные методы исследования 58

4. Обработка озоном 61

5. Методы статистическойобработки полученных результатов... .62 ГЛАВА 3. Особенности течения укушенных ран 63

1. Особенности клинического течения укушенных'ран, нанесенных собаками 63

2. Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных кошками 71

3. Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных другими животными 74

4. Особенности клинического течения повреждений, нанесенных человеком.. 74

ГЛАВА 4. Гнойно-инфекционные осложнения укушенных ран 77

4.1 Особенности гнойно-инфекционных осложнений

укушенных ран, нанесенных собаками 78

2. Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных кошками 84

3. Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных другими животными 97

4. Гнойно-инфекционные осложнения у больных с повреждениями, нанесенными зубами человека. . 98

ГЛАВА 5. Лечение укушенных ран... 102

5.1 Особенности лечения укушенных ран,

нанесенных собаками -..106

5.2 Особенности лечения укушенных ран, . . .
нанесенных кошками 112

1. Особенности лечения укушенных ран, ' ' , нанесенных другими животными. .' 113

2. Лечение больных с повреждениями, нанесенными

зубами человека .... ...114

ГЛАВА 6. Озонотерапия в комплексном лечении гнойных осложнений

укушенных ран, нанесенных животными или человеком 116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ , ,..: 124

ВЫВОДЫ ; .........134

Практические рекомендации... ..136

Литература; . 137

Введение к работе

Проблема патогенеза и лечения рай относится к числу наиболее старых разделов медицины за всю ее многолетнюю историю. Лечение ран до настоящего времени остается одной из основных проблем хирургии (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Долишний В.Н., 2000; Осинцев Е.Ю., 2001; Светухин A.M. и соавт., 2002; Федоров В.Ф. и соавт., 2004;-Уралов А.И., 2005; Talan D.A., 1999; Meylan G. et al., 2001).

Среди всевозможных повреждений, встречающихся в практике хирургии, важное место занимают раны, нанесенные животными или человеком.

Ещё в 1974 г. D. Harries с соавторами определил укусы животных, как «нераспознанную эпидемию». R. Chuihard с соавт. (1977) выделял, как серьезную проблему, лечение ран, нанесенных человеком.

По данным литературы частота укушенных ран среди всех травматических повреждений составляет 1-7 % (Харьков Л.В. и соавт., 1999).

Ежегодно в мире около 10 млн. человек обращаются по поводу повреждений, нанесенных животными. Это только «вершина айсберга», так как примерно 80% укушенных, получают небольшие повреждения и не обращаются к врачам. Больше всего укушенных ран/ наносится собаками, кошками или самим человеком (Stump J., 2001).

Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных повреждений до обширных, уродующих повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Само нападение животного является тяжелой психической травмой, и это особенно опасно для ребенка или человека с сопутствующей патологией (Харьков Л.В.,Коротченко Т.М.,1998; Февралев А.А., 1988; Stradi A. et al., 1988; Stump J., 2001). '

Далее, на первый взгляд, незначительные повреждения, нанесенные зубами животных или человека инфицированы микрофлорой из полости рта и микроорганизмами с поверхности кожи и из окружающей среды,- что нередко приводит к развитию гнойно-септических осложнений (Страчунский Л. С, Беденков В. Ф., 2000; Talan D.A., 1999).

...-5 Укушенная рана, нанесенная животными, может оказаться воротами

абсолютно смертельного заболевания - бешенства. В настоящее время

отмечается глобальный рост рабической инфекции в мире (Селимов М.А., 1998;

ТОщук Н.Д. и соавт., 2004; Тернова В.А. И соавт., 2005). В связи с этим дейст-

вия хирурга при лечении укушенных ран, нанесенных животными, должны

быть направлены не только на предупреждение развития гнойно^:септических

осложнений, но и стать звеном в системе профилактики гидрофобии.

Иссечение и наложение швов на укушенную рану опасно из-за

возможности диссеминации при этом вируса бешенства. Согласно приказу

Минздрава РФ №297 от 07.10.1997 края раны, нанесенной животными, в

течение первых трех дней нельзя иссекать и зашивать, исключая повреждения,

которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным

показаниям. То есть в отличие от других ран, полноценная первичная

хирургическая обработка, укушенной раны, нанесенной животными, в первые

три.дня невозможна. .

В настоящее время взгляд на лечение укушенной раны еще

окончательно не сформировался, а количество людей, пострадавших от укусов

животных постоянно растет. Нужны новые экспериментальные и клинические

наблюдения за укушенной раной для разрешения вопросов по ее лечению, и

соответствия этого лечения уровню развития современной -науки.

Цель исследования. Изучение клинических особенностей течения различных укушенных ран и их осложнений, для выбора и разработки наиболее ,., оптимальных способов их лечения.

Задачи исследования:

" 1. Исследовать особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, нанесенных различными животными и человеком.

* 6

2. Изучить частоту развития гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных собаками и кошками и дать характеристику их микробиологического загрязнения.

3. Определить частоту развития анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей после укусов, нанесенных животными или человеком.

4. Изучить частоту развития и особенности клинического течения целлюлита без нагноения после укушенных ран, нанесенных животными.

5. Оценить'эффективность озонотерапии при лечении гнойно-септических осложнений различных укушенных ран.

6. Уточнить тактику профилактики гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных животными, с учетом невозможности их полноценной хирургической обработки в первые дни после травмы.

Научная новизна

Доказано, что особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, следовательно, и подход к их лечению зависят от того, кем они были нанесены.

Исследованы особенности микробиологического загрязнения укушенных ран, и доля участия различных микроорганизмов в развитии гнойно-инфекционных осложнений, а так же, изучена частота развития гнойно-инфекционных осложнений различных укушенных ран. Описаны особенности клинического течения такого осложнения, как целлюлит без развития нагноения.

Доказана. эффективность использования для профилактики раневой инфекции дополнительной обработки рваных укушенных ран, нанесенных животными, растворами антибиотиков рифампицина' или линкомицина, которые подавляют репродукцию вируса бешенства.

Исследована эффективность применения озонотерапии при лечении'гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран.

Практическая ценность

На основе изученных особенностей течения укушенных ран разработаны практические подходы к их лечению, в зависимости от того, кем они были нанесены.

Подробно описаны особенности течения гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, что позволяет выбрать рациональную тактику лечения и правильно назначить антибиотикотерапию.

Предложен эффективный способ профилактики гнойно-инфекционных осложнений рваных укушенных ран, нанесенных животными, в первые трое суток после травмы, который дает возможность одновременной профилактики бешенства, как раневой инфекции.

Предложено применение озонотерапии при лечении больных с гнойно-септическими осложнениями укушенных ран; разработано оригинальное приспособление для ее проведения. Применение озонотерапии улучшает

. качество лечения, уменьшает продолжительность лечения ран.

Апробация работы

Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии им. В.И. Разумовского Саратовского медицинского университета, на ежегодных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых Саратовского медицинского университета (г. Саратов, 2004, 2005), на научно-практической конференции хирургов Пензенской области (г. Пенза, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Сахарный диабет и его осложнения (морфология, патогенез, клиника)» (г. Саранск, 2005).

.-.8 Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены и используются при лечении больных

с укушенными ранами в гнойном отделении клиники общей хирургии им. В.И.

Разумовского Саратовского государственного медицинского университета, а

так же в травматологическом и инфекционном отделениях ММУ «Городская

клиническая больница №2» г. Саратова.

Основные положения, которые выносятся на защиту:

1. Особенности клинического течения укушенных ран, следовательно, и способы их лечения зависят от того, кем они были нанесены. Собаки наносят людям, в основном, рваные поверхностные раны, кошки -множественные колотые раны. Человек чаще наносит себе рваные раны кисти при ударе кулаком по зубам.

2. Основным возбудителем гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, независимо от того, кем они были нанесены, является золотистый стафилококк.

3. Применение антибиотиков рифампицина и линкомицина, подавляющих репродукцию вируса бешенства, для дополнительной обработки укушенных ран, нанесенных животными, является профилактикой гнойно-инфекционных осложнений.

4. Применение озонотерапии улучшает качество лечения больных с* гнойно-септическими осложнениями укушенных ран.

Публикации

По теме диссертации в печати опубликовано 7 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации, и имеется 2 рационализаторских предложения:

9 Объем и структура работы

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит

из введения, шести глав, заключения и практических рекомендаций. Она

иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками и фотографиями и 11 выписками

из историй болезни. Список использованной литературы содержит 197

источников, из них 134 отечественных и 63 иностранных.

Похожие диссертации на Укушенные раны

Эффективность локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеиназами при лечении гнойных ран у детей [Электронный ресурс]Мадьярова Мария Тимуровна

Экспериментальное обоснование применения новых многокомпонентных мазей эритромицина эстолата и виброакустического воздействия в лечении гнойных ран [Электронный ресурс]Бирюков Владимир Иванович

Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]Миронов Константин Эдуардович

Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс]Султанова Гульназ Ришатовна

Использование аскорбата хитозана в мембранном дренировании гнойных ран [Электронный ресурс]Карапетян Геворк Эдуартович

Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей перевязочными средствами на основе микрокапсулированной формы \Na-токоферола и фотодинамической терапии [Электронный ресурс]Магомедов Магомед Алиевич

Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс]Абакумов Валерий Иванович

Возможности комбинированного применения озона и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]Емельянов Андрей Юрьевич

Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Гурвич Борис Леонидович

Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран [Электронный ресурс]Антонюк Андрей Васильевич