Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время наблюдается тенденция неуклонного роста количества грыжесечений, выполняемых с применением синтетических эксплантатов, и отказа от традиционных методик ввиду их малой эффективности (Егиев В.Н., 2002; Тимошин А.Д., 2003; Gecium I.E., 1996; Paul А., 1998). Вместе с тем, количество больных с грыжей передней брюшной стенки продолжает оставаться очень высоким и достигает по некоторым данным 7% взрослого населения планеты (Луцевич О.Э., 2002; Муха А.В., 2004). При этом хирургическая активность в отношении этих больных явно недостаточна, при общей потребности выполнения до полумиллиона гсрниопластик в год, в России их выполняется не более 150-180 тысяч. Перспективным следует считать внедрение в клиническую практику лечения грыж новых хирургических методик, основанных на применении синтетических полимеров. В настоящее время широко применяются «тяжелые» сетчатые эксплантаты из полипропилена, «облегченные» комбинированные сетки из пролена и викрила или монокрила, сетки из полиэфирных нитей. В тоже время начато производство «облегченных» сеток, состоящих исключительно из полипропилена.
Применение биологических материалов в качестве пластического материала оказалось недостаточно эффективным, поскольку все они обладают более или менее выраженной антигенной несовместимостью и являются чужеродными для организма реципиента (Булынин И.И., 1966; Исаев Н.М., 1972; Дерюгина М.С.,1975; Зяблов В.И., 1982).
Большинство используемых синтетических материалов, являясь инородным телом, способствуют поддержанию воспалительной реакции в ране в силу недостаточной биологической инертности или неадекватной структуры (Овнатанян К.Т. с соавт., 1970; Лукомский Г.И. с соавт., 1994; Шапошников В.И., 2000; Kupczyk-Joeris D. с соавт., 1990; Thomas W.O., с соавт., 1993; Farthmann Е.Н., с соавт., 1997; Schumpelick V., с соавт., 2004).
Отсутствие освещения в доступной литературе вопроса о характере тканевой реакции на подобные протезы, затруднения относительно
прогнозирования интра- и послеоперационных осложнений при грыжесечении с их использованием, а также сравнения с уже используемыми в практике эксплантатами явились основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования Оценка в эксперименте особенностей формирования соединительнотканного рубца при использовании различных видов синтетических протезов для герниопластики.
Задачи исследования
-
Изучить особенности воспалительной и тканевой реакции на протезы.
-
Оценить характер и степень формирования коллагена I и коллагена III типов, а также фибронектина на разных сроках эксперимента.
-
Определить сроки прорастания ячеек протеза соединительной тканью.
-
Дать сравнительную характеристику полученным результатам.
Научная новизна
Впервые в эксперименте выполнена морфологическая и иммуногистохимическая оценка характера тканевой реакции на имплантацию различных видов синтетических материалов, применяемых для герниопластики.
На основании изучения значительного экспериментального материала, показаны особенности тканевой реакции с оценкой динамики образования коллагенов I и III типов, а также фибронектина после имплантации полипропиленовых сетчатых протезов различной поверхностной плотности, а также композитного протеза.
Выполнена сравнительная оценка тканевой реакции на имплантацию сетчатых протезов, как в ранние, так и в отдаленные сроки после начала экспериментального исследования.
Дана морфологическая оценка качества сформированного рубца в зависимости от вида использованного синтетического материала, в динамике изучен характер и степень прорастания сетчатого протеза соединительной тканью.
Практическая значимость
Показано, что тканевая реакция на имплантацию полипропиленового протеза завершается формированием полноценного рубца независимо от объема имплантированного нерассасывающегося материала и различается лишь количеством формируемой вокруг нитей протеза фиброзной ткани.
Оценены темпы фиксации в тканях тяжелого и «облегченного» полипропиленовых и композитного протезов, что позволило обосновать и сформулировать клинические рекомендации для больных, перенесших протезирующую герниопластику с использованием различных синтетических сеток.
Морфологическая оценка экспериментальных результатов имплантации композитной сетки (полипропилен и монокрил) выявила дефицит продукции коллагена I типа и избыточное количество коллагена III типа. Реакция на композитный протез продемонстрировала изменения, говорящие о наименее прочной фиксации протеза в тканях по сравнению с протезами из полипропилена.
Внедрение в практику
Основные положения и выводы диссертации используются в практической работе отделения хирургии пищевода и желудка ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, а также на клинических базах курса амбулаторной хирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Апробация работы
Апробация работы проведена 21.10.2011 года на совместной научной конференции отделения хирургии пищевода и желудка, отделения патологической анатомии и научно-поликлинического отдела РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Результаты исследования доложены на VIII научно-практической конференции «Актуальные вопросы герниологии» в г. Москве в ноябре 2011 года.
Структура диссертации
