Введение к работе
Актуальность темы.
Хирургические инфекции и осложнения после травм и операций занимают ведущее место в структуре хирургической патологии. В общей структуре заболеваемости среди личного состава Вооруженных Сил РФ острые гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки занимают второе место, уступая лишь инфекционным болезням. В целом, 35-40% больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями (Безуглая Е.П. и др., 1995).
Опыт, накопленный в области гнойной хирургии, показывает, что даже самые первоначально эффективные лекарственные средства в процессе их применения теряют свою эффективность или начинают вызывать нежелательное побочное действие. Бесконтрольное применение антибиотиков, эффективность которых вызвала надежду на окончательную победу над хирургической инфекцией, в конечном итоге привело к возникновению целого ряда сложных проблем. Следствием этого стало прогрессирующее снижение эффективности антибиотикотерапии и растущая аллергизация населения. Не менее важной причиной, осложняющей ситуацию, следует считать отмечаемые в последние годы неблагоприятные влияния на иммунобиологические силы организма факторов окружающей среды: "химизация" образа жизни, ионизирующая радиация и др. Микробиологическая картина современной хирургической инфекции стала характеризоваться необычайно широким спектром возбудителей. Уже сейчас количество клинически значимых видов и штаммов составляет 2500, и число их продолжает неуклонно увеличиваться (Королюк A.M., 1998). Подавляющее большинство возбудителей обладает низким потенциалом патогенности, однако на фоне сниженной резистентности организма у них появляется возможность вызывать самые разнообразные гнойно-воспалительные процессы. В.И.Стручков и соавт. (1987) указывают на то, что хирургические инфекционные заболевания и осложнения после операций не только участились, но и процент их стан выше, чем до открытия антибиотиков.
Особенно актуальна эта проблема для отдаленных гарнизонов Военно-Морского Флота (Миннуллин И.П., Савченко В.И., 1979), где ограничена возможность применять современные достижения науки для диагностики и лечения хирургических инфекций. Кроме негативных климатических воздействий, в этих отдаленных гарнизонах организм моряка подвергается влиянию отрицательных факторов длительных морских походов (Сапов И.А., Новиков B.C., 1984). Сложную задачу представляет лечение ран, возникших на фоне специфичного для Флота общего переохлаждения организма (Рухляда Н.В., 1996). В доступной литературе мы не нашли публикаций, посвященных особенностям развития и течения хирургических инфекций, а также спектру и свойствам ее возбудителей в условиях отдаленных гарнизонов Северо-Востока России. Это и побудило к проведению данного исследования.
Цель исследования: На основе комплексного изучения особенностей гнойных хирургических инфекций в условиях полуострова Камчатка улучшить результаты лечения больных с этой патологией.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить основные причины возникновения, частоту отдельных нозологических форм, характер и результаты лечения хирургических инфекций у моряков-подводников в условиях полуострова Камчатка.
-
Исследовать влияние препаратов из нормальной микрофлоры кишечника на состояние неспецифической резистентности больных с гнойными хирургическими инфекциями.
-
Уточнить этиологическую структуру хирургических инфекций, ее особенности в условиях полуострова Камчатка.
-
Разработать оптимальную схему местного и общего лечения больных с хирургическими инфекциями в условиях полуострова Камчатка.
Научная новизна:
Изучены особенности структуры хирургических инфекций у моряков - подводников, основные причины их возникновения и развития на Камчатке.
Определена этиологическая структура возбудителей хирургических инфекций в условиях полуострова Камчатка.
Описана клиническая картина гнойных процессов, развивающихся на месте укуса блох, паразитирующих на крысах.
Показана целесообразность применения эубиотиков в качестве "мягкого" иммуномодулятора у больных с хирургическими инфекциями.
Разработана и внедрена в практику схема обследования и лечения больных с хирургическими инфекциями в условиях отдаленной местности.
Практическая значимость работы:
Обобщен опыт лечения 475 больных с хирургическими инфекциями в условиях полуострова Камчатка, даны практические рекомендации по лечению таких больных.
Выявлены основные формы хирургических инфекций и особенности их течения у членов экипажей атомных подводных лодок. Это позволяет более адекватно оценивать тяжесть заболевания и рационально лечить таких пациентов.
Внедрена в хирургическую практику схема комплексного обследования и лечения больных с гнойными ранами и острыми гнойными заболеваниями мягких тканей в условиях отдаленного гарнизона, позволяющая сократить сроки лечения больных, снизить расход медикаментов.
Выявлены основные возбудители хирургических инфекций в условиях отдаленного гарнизона, определен спектр чувствительности "местных" штаммов возбудителей к антимикробным препаратам, что позволяет начи-
I*
4 нать проведение антимикробной терапии до получения результатов из бактериологической лаборатории.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Фурункулы - наиболее частая гнойная хирургическая патология, требующая госпитализации у больных из числа моряков-подводников, проходящих срочную службу по призыву в отдаленной местности полуострова Камчатка. Вторым по частоте встречаемости видом хирургических инфекций у этой категории больных являются панариции.
-
Существующая в мире тенденция на постепенное снижение удельного веса стафилококков в этиологической структуре хирургических инфекций на полуострове Камчатка несколько запаздывает. Циркулируемые в этом регионе "местные" штаммы возбудителей имеют спектр чувствительности к антибиотикам, схожий со спектром, характерным для пиогенной микрофлоры центральных регионов России конца 1980-х - начала 1990-х годов.
-
Укусы блох, паразитирующих на крысах, в условиях пониженной резистентности у моряков-подводников могут вызывать гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
4. Применение комплексного ферментативного препарата "КФ",
' крема дермазин и длительного неинтенсивного охлаждения по
зволило существенно повысить эффективность метода лечения
гнойных ран под повязкой. Примененная пластырная повязка
показала себя более удобным и менее травматичным способом
раннего закрытия раневого дефекта.
5 Реализация результатов исследования.
Разработанный комплексный метод обследования и лечения больных с гнойной хирургической патологией внедрен в лечебных учреждениях Тихоокеанского Флота и Камчатской области, городской больнице г. Вилючинска, городской больнице №14 г. Санкт-Петербурга (14 ГБ).
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов" (Уфа, 2000); IV Международной конференции МАКМАХ "АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ" (Москва, 2001).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работы, сделано 2 на-учных доклада.
Объем и структура диссертации.
