Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Диагностика и лечение травм живота продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии, что обусловлено ростом этого вида травматизма, особенно в сочетании с другими экстраабдоминальными повреждениями (Закурдаев В.Е. 1998; Гайсин А.Ж., Хунафин С.Н. 2005; Dolich М.О., McKenney M.G., Varela J.E. et al. 2001).
Частота повреждений живота в структуре травм в настоящее время составляет от 1,5 - 10% (Анисимов А.Ю. 1996, 2001; Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Бадалов В.И. и соавт. 2002; Петров В.П., Лазарев Г.В., Китаев А.В., Столярж А.Б. 2005; Моопеу D.P. 2002).
Несмотря на успехи современной хирургии и анестезиологии летальность при травматических повреждениях органов брюшной полости колеблется от 10,7% до 69,7% (Анисимов А.Ю. 2001; Майстренко Н.А. 2001; Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. и соавт. 2006; Ипатов П.В., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. и соавт. 2006; Oestern H.J. 1999) и является основной причиной смертности в возрастной группе до 45 лет (Лосев Р.З., Кузнецов В.В., Чирков Ю.В. и соавт. 2004; Гульман М.И., Винник Ю.С., Рогов М.Г. 2006; Toutouzas K..G. et al. 2002).
Процент диагностических ошибок продолжает оставаться высоким, достигая 38,9% (Левчук А.Л. 1999; Москин С.С, Шварцман И.М., Ермолаева Н.К. и соавт. 2000; Gastinger J., Schilling Н., Recknagel F. 1990). Для их предупреждения многие авторы идут по пути расширения показаний к лапаротомии при малейшем подозрении на повреждение внутренних органов. При этом число напрасных лапаротомии, когда в брюшной полости не обнаруживаются повреждения, составляет 17,5 - 47,9% (Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А. 2001; Ситников В.Н., Черкасов М.Ф., Литвинов Б.И. и соавт. 2006; Cardi F., Bucceri A., Petralia G. et al. 1996; Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C. et al. 2000).
Таким образом, улучшение диагностики и определение рациональной хирургической тактики при травмах живота является одной из актуальных проблем неотложной хирургии, что определяет необходимость создания лечебно-диагностических алгоритмов путем разработки новых и повышения эффективности существующих методов доказательной медицины.
Исходя из вышеизложенного, были определены цель и основные задачи исследования.
Цель исследования - улучшение результатов лечения пострадавших с травмами живота путём разработки и совершенствования методов лечебно-диагностической лапароскопии.
Задачи исследования.
Оценить эффективность традиционных методов диагностики повреждений внутренних органов у пострадавших с травмами живота.
Для повышения объективности лапароскопического исследования разработать в эксперименте и применить в клинической практике метод определения газового состава брюшной полости у пострадавших с повреждениями полых органов и аппарат для его осуществления.
Разработать и усовершенствовать лапароскопические методы оценки состояния интрамуральной гемодинамики полых органов при их травматических повреждениях.
Разработать устройство для эффективного удаления сгустков крови из брюшной полости при лапароскопии.
Разработать и внедрить в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм при травмах живота с использованием эффективных методов инструментального исследования.
Научная новизна.
Впервые усовершенствован метод лапароскопической диагностики и лечения пострадавших с травмами живота за счет исследования газового состава брюшной полости и разработки инструментов, позволяющих объективно оценить интрамуральную гемодинамику полых органов и эффективно удалять сгустки крови из брюшной полости.
Определены критерии изменения газового состава брюшной полости, характеризующие нарушения целостности стенки желудка и кишечника у пострадавших с травмами живота.
Разработан портативный аппарат для экспресс-анализа газового состава брюшной полости при лапароскопическом исследовании (патент РФ на полезную модель № 57121).
Модифицировано устройство для изучения состояния интрамуральной гемодинамики полого органа при травматических повреждениях живота, позволяющее лапароскопически оценить степень ее нарушения (патент РФ на полезную модель № 47201).
Разработано и внедрено в клиническую практику устройство, обеспечивающее эффективную эвакуацию кровяных сгустков при лапароскопии (патент РФ на полезную модель № 30271 и № 36984).
Практическая значимость.
Разработанный и внедренный в клиническую практику аппарат «ИГАН», определяющий газовый состав брюшной полости, позволяет повысить точность лапароскопического исследования с 86,1% до 95,2% (р<0,05) при закрытой и с 71% до 96,7% (р=0,0007) при открытой травмах живота, уменьшить количество напрасных лапаротомий с 26,7% до 14,2% (р<0,05) при закрытой и с 39,4% до 7,1% (р<0,0001) при открытой травмах живота.
Разработано и внедрено в клиническую практику устройство для исследования гемодинамики полых органов у пострадавших с травмами живота.
Эффективная аспирация патологического содержимого из брюшной полости полостным аспиратором позволяет сократить время оперативного вмешательства и расширить возможности лапароскопии.
Внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность отделения неотложной и плановой хирургии клинической больницы № 7 г. Казани, отделения общей хирургии клинической больницы № 6 г. Казани.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом скорой медицинской помощи ГОУ ДПО КГМА Росздрава.
Апробация работы.
Положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых учёных ГОУ ДПО КГМА Росздрава (Казань 2002, 2003); научной конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», посвященной 70-летию профессора О.С. Кочнева (Казань 2002); на республиканской
6 конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвященной 50-летию РКБ МЗ РТ (Казань 2003); заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань 2004); на научно-практической конференции молодых учёных, посвященной 85-летию Казанской государственной медицинской академии (Казань 2005); межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургии с курсом скорой медицинской помощи; общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО КГМА Росздрава; кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний; кафедры общей хирургии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава от 1 декабря 2006 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 статей, 1 учебное пособие, 1 практическое руководство. Получен: 1 патент РФ на изобретение, 4 патента РФ на полезную модель.
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 160 отечественных и 76 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 17 таблицами.
Положения, выносимые на защиту.
Использование в клинической практике традиционных методов диагностики травматических повреждений живота не позволяет в ряде случаев объективно оценить их характер, что приводит к увеличению числа напрасных лапаротомий.
Анализ газового состава брюшной полости при травмах живота во время лапароскопического исследования повышает точность диагностики при травматических повреждениях полых органов.
Усовершенствованный метод пульсоксиметрии объективизирует степень нарушения интрамуральной гемодинамики при лапароскопии.
![Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204626.png "Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс] Кондрашов Андрей Викторович")
