Введение к работе
Актуальность работы. Сосудистые портокавальные анастомозы /ПКА/ являются радикальным методом лечения и профилактики рецидивов кровотечений из варикознорасширенных вен /ВРВ/ пишевода и желудка у больных с портальной гипертензпей /ПГ/ [М.Д.Папио-ра /1934/. A.K.BIakemore /1952, 1956/,W.0.M^rrcn et а1 /1982/, J.P]anas e1 a1 /1991/J. Несмотря на многолетний опыт их применения, нет елинного мнения о целесообразности использования этих операций и преимуществе того или иного вица ПКА при циррозе печени /ЦП/ или при знепеченочной портальной гипертензии /ВПГ/ [К. К.Цапанпди /1971/, А.А.Шалимов и соавт. /1984/, MJ .Сг)off /1990/, H.M.Affa et а1 /1991/J. Остаются нерешенными и диску табельными такие вопросы, как частота и тяжесть развития хронической гепа-топортальной энцефалопатии /ХГПЭ/, влияние ПКА на течение основного заболевания, выживаемость и трудоспособность больных [А.В. Берескэз и соавт. /1988/, Г.Л.Ратпер, Б.А.Борок /1991/, М.біЦіп е/ а1 /l989/,G.P.Sp',na et а1 /1990/]. Кроме того остаются спорными вопросы, касашшеся оптимальных размеров сосудистых соустий при ЦД, а также диаметра портальных сосудов, пригодных для выполнения сосудистого ПКА [А.К.Ерамишанпвв /1984/, E.T.Boles et a] /19'83/J. Последнее обстоятельство особенно ваяно для больных с ВЇЇГ, ввиду частого отсутствия у этой категории больных магистральных венозных стволов портальной системы.
Цель работы.
Сцєнгть эЯй>ектявнссть различных видов ПКА на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов их применения.
- 2 -Задачи исследования:
-
Оценить 'декомпрессивный эффект различных видов ПКА у больных Ш.
-
Выявить основные послеоперационные осложнения и причину их возникновения.после различных видов ПКА у больных ЦП.
-
Изучить влияние различных видов ПКА. на течение пиррс— тического процесса, выживаемость и реабилитацию больных. Определить оптимальный вид ПКА при ЦП.
-
Дать оценку различным видам ПКА при ВПГ с позиции их выполнимости и эйЪгктивности для профилактики гастроэзо$агальных кровотечений, определить оптимальный вид анастомоза»
-
Изучить возможность и целесообразность использования мелких сосудов портальной системы для выполнения ПКА при ВПГ.
Научная новизна:
-
Впервые б мире показано преимущество спленоренального анастомоза /СРА/ бок в бок и Н-типа по сравнению с дистальним спленоренальным анастомозом /ДСРА/, а также с неселективными анастомозами.
-
Впервые в СНГ использованы сосуды портальной системы небольшого диаметра /5 - 9 мм./ для выполнения ПКА при ВПГ у взрослых, при этом доказана возможность адекватной декомпрессии портал ной системы.
Практическая ценность:
-
Определен оптимальный вариант ПКА при Щ, позволяющий снизить послеоперационную летальность и улучшить отдаленные результаты.
-
Определен вариант ПКА при ВПГ, наиболее-часто выполнимый и достаточно эффективный для профилактики рецидивов" кровоте-
чекий из BFB пищевода и каряиального отдела желудка.
Внедрение в практику. Применение ДСРА и СРА бок в бок и Н-типа у больных ЦП и ПКА бок в бок и Н-типа с использованием элементов микрохирургической техники и аутовенозного трансплантата /внутренняя яремная зена/ при ВПГ для профилактики гастроэзойа-галышх кровотечений внедрены в клиническую практику отделения абдоминальной хирургии и портальной гипертензии НЦХ РАМН на базе 3X0 ГКБ №20 г.Москвы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научной конференция отделения абдоминальной хирургии и портальной гипертензии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук от 9 сентября 1992г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ и получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на ЛЗ страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы исследований иллюстрированы 21 таблицами, 2 Ь рисунками. Библиография содержит ЮЗ литературных источников, из них 5"1 отечественных и 15"? зарубежных.
