Введение к работе
Актуальность проблемы. Желчнокаменная болезнь – одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм. В нашей стране частота ЖКБ в зависимости от региона колеблется в пределах от 5 до 20%. По данным Департамента здравоохранения Воронежа заболеваемость желчнокаменной болезнью составляет 162 человека на 100 000 населения, а распространенность - 1574 на 100 000 населения (Бурков С.Г., 2005). Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия.
Но до сих пор считается, что выполненная по показаниям современная плановая холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического стационара приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов (Дадвани С.А. и соавт., 2009). Существует мнение, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, не нуждаются в какой-либо дальнейшей медикаментозной коррекции (Петухов В.А., Туркин П.Ю., 2002). Однако, по многочисленным источникам литературы, в различные сроки после операции у 5 – 40% больных сохраняются или возобновляются боли и диспепсические расстройства, требующие лечения (Григорьев П.Я. и соавт., 2004). Патологические изменения, происходящие в организме после операции, разнообразны и далеко не всегда ограничиваются билиарным трактом. Часто причиной страдания в этих случаях являются изменения функционального и микробного статусов толстой кишки.
У 30-80% больных с заболеваниями желчевыводящей системы как до, так и после холецистэктомии, развиваются патологические процессы в других органах брюшной полости, в частности, в толстой кишке. К сожалению, нет единого мнения о характере функциональных и морфологических изменений в толстой кишке у больных с желчнокаменной болезнью, как при наличии желчного пузыря, так и после его удаления, а также о том, какое влияние оказывает холецистэктомия на состояние этого органа (Ахриева Х.М., 2005, Волков С.В., 2006). С целью оптимального влияния на сохраняющиеся в ранние сроки после холецистэктомии нарушения функций толстой кишки широко используются биологические бактерийные препараты, которые, к сожалению, имеют множество недостатков (Сарапулова Н.Ю., 2011).
Перспективным является использование короткоцепочечных летучих жирных кислот, которые оказывают энергетическую поддержку, стимуляцию функций непатогенной симбионтной флоры, восстановление нормобиоценоза кишечника, противовоспалительную и бактериостатическую (в отношении патогенной микрофлоры) активность, поддержание необходимых значений рН в кишечнике, регуляцию водно-ионного обмена, системы местного иммунитета (IgA) и ряда других систем при отсутствии побочных эффектов (Ардатская М.Д., 2003, Грачева Н.М., 2004, Гриневич В.Б. исоавт., 2008 и др.).
Таким образом, все пациенты после холецистэктомии нуждаются в длительной медикаментозной коррекции. Но, к сожалению, нет единого подхода к методике ведения раннего амбулаторного периода у пациентов, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию, с учетом происходящих функциональных и эндоскопических изменений в толстой кишке.
Цель исследования.
Повысить уровень качества жизни пациентов после перенесенной видеолапароскопической холецистэктомии посредством разработки методики восстановительного лечения пациентов с использованием препаратом масляной кислоты и инулина в период ранней амбулаторной реабилитации.
Задачи исследования.
-
Изучить характер изменений кишечной микрофлоры, слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки после видеолапароскопической холецистэктомии, провести анализ динамики клинико-эндоскопических, микробиологических показателей состояния толстой кишки после видеолапароскопической холецистэктомии.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику методику медикаментозной реабилитации пациентов в периоде ранней амбулаторной реабилитации после видеолапароскопичекой холецистэктомии с использованием препаратов масляной кислоты и инулина.
-
Оценить эффективность медикаментозной коррекции клинико-эндоскопических, микробиологических показателей состояния кишечника после холецистэктомии с применением препаратов масляной кислоты и инулина.
-
Изучить качество жизни пациентов после видеолапароскопической холецистэктомии в процессе корригирующего лечения.
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка функционального состояния кишечника, проведен анализ частоты встречаемости и клинических особенностей симптомов кишечной дисфункции, осуществлена эндоскопическая и микробиологическая диагностика состояния дистальных отделов толстой кишки в ранний амбулаторный период после перенесенной холецистэктомии.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика активных реабилитационных мероприятий в ранний амбулаторный период после проведенной видеолапароскопичекой холецистэктомии с учетом дисбиотических и эндоскопических нарушений толстой кишки.
Практическая ценность работы.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика активных реабилитационных мероприятий в раннем амбулаторном периоде с учетом морфофункциональных и дисбиотических нарушений толстой кишки с использованием препаратов масляной кислоты. Это позволяет в короткие сроки корригировать постхолецистэктомические нарушения в толстой кишке при отсутствии побочных эффектов, значительно повысить качество жизни и осуществить полноценную социальную адаптацию данной категории пациентов.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии, лечебную работу отделений БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4», широко используются врачами – терапевтами, общей практики, гастроэнтерологами и хирургами.
Положения, выносимые на защиту:
-
Для оценки течения раннего амбулаторного периода после перенесенной видеолапароскопической холецистэктомии необходимо проводить комплексное клиническое, микробиологическое и эндоскопическое обследование пациентов.
-
Для раннего амбулаторного периода после видеолапароскопической холецистэктомии характерны нарушения кишечного микробиоценоза.
-
У пациентов, перенесших холецистэктомию, эндоскопически в слизистой оболочке дистальных отделов толстой кишки в 100% случаев отмечаются признаки хронического проктосигмоидита.
-
Коррекция кишечного дисбиоза и эндоскопических изменений дистальных отделов толстой кишки препаратами масляной кислоты способствует быстрому восстановлению нормобиоза и нормализации эндоскопической картины прямой и сигмовидной кишки при отсутствии побочных эффектов и значительному улучшению качества жизни пациентов.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на образовательном междисциплинарном медицинском семинаре «Современный подход к терапии воспалительных заболеваний кишечника, СРК и дивертикулярной болезни (Ольгинка, 2012); VIII Всероссийской Бурденковской научной конференции (Воронеж, 2012), VI итоговой молодежной научной хирургической конференции (Воронеж, 2013); XXII Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Новосибирск, 2013); I Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные проблемы и перспективы развития» (Казань, 2013).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию клинических наблюдений и методов исследования, главы собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 43 таблицами и 4 диаграммами. Список литературы содержит 191 источник, из них 108 отечественных и 83 - иностранных авторов.
