Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность проблемы реплантаций сегментов верхней конечности обусловлена значительной частотой неудовлетворительных результатов (Богомолов М.С., Седов В.М., 2003; Крылов B.C., 2005; Файзуллин А.А., 2005).
В свою .очередь неблагоприятные функциональные исходы реплантаций в большой степени зависят от возможностей диагностики, профилактики и лечения осложнений раннего послеоперационного периода (Датиашвили P.O., 1991; Белоусов 1998). Несмотря на большое количество публикаций посвященных данному разделу микрохирургии до сих пор заметных успехов в диагностике, профилактике и лечении ранних послеоперационных осложнений не достигнуто (Гайнуллин P.M., 1994; Казбулатов С.С, 2004).
До конца не определены возможности современной антиоксидантной и антикоагулянтной терапии, нет единого мнения о технике восстановительных операций (Кирпатовский И.Д., 1968; Шибаев Е.Ю. и соавт., 2004; Kaplan I. et al., 1995; Oh S.J. et al., 1995).
Сложность проблемы реплантации объясняется отсутствием
информативных критериев, стандартов диагностики ранних
послеоперационных осложнений. Контроль состояния микроциркуляции в реплантированном сегменте, в большинстве клиник ограничивается рутинными клиническими методами. Гемореологические показатели зачастую знаменуют критическую степень ишемии сегмента. В 'этих условиях возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых методов диагностики и средств с использованием новейших научно-технических достижений, в том числе с применением хемилюминесценции плазмы крови и лазерной доплеровской флуометрии (Фархутдинов P.P., 1995; ДаутовС.Б., 1994).
Решению этих и других задач посвящено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты хирургического лечения больных с травматическими ампутациями крупных сегментов верхней конечности.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
Определить факторы, влияющие на клиническое течение травматических повреждений крупных сегментов верхней конечности в раннем послеоперационном периоде.
Провести сравнительную оценку непрерывного и узлового микрососудистого анастомоза по данным лазерной допплеровской флуометрии.
Усовершенствовать комплексную хирургическую тактику при реплантациях крупных сегментов верхней конечности и предложить оптимальные комбинации лекарственных препаратов в послеоперационном периоде.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения ранних послеоперационных осложнений у больных с травматическими ампутациями крупных сегментов верхней конечности.
Показано значение активации перекисного окисления липидов в развитии ранних послеоперационных осложнений после реплантации крупных сегментов верхних конечностей.
Проведена оценка состояния микроциркуляции в реплантированном сегменте верхней конечности, с использованием хемилюминесценции плазмы крови и лазерной доплеровской флуометрии. Установлено, что при возникновении тромбоза микрососудистого анастомоза, по данным хемилюминесценции плазмы крови, увеличивается амплитуда быстрой вспышки. При использовании узлового шва в ранние сроки после реплантации происходит рост частоты колебаний всех типов волн лазерной допплеровской флуометрии. По данным ультрасонографии в раннем послеоперационном периоде показаны преимущества узлового микрососудистого шва при
5 реплантации крупных сегментов верхней конечности, характеризующиеся увеличением систолической скорости кровотока.
Анализ причин, неудовлетворительных результатов лечения травматических ампутаций крупных сегментов верхней конечности, полученных при исследовании данных комплексной диагностики, позволил разработать принципы стандартизированного подхода при выборе хирургической тактики.
Установлено, что включение в комплекс диагностики ранних послеоперационных осложнений хемилюминесценции плазмы крови, позволяет прогнозировать развитие ранних послеоперационных осложнений.
Разработанный комплексный метод профилактики и лечения, включающий оптимальное сочетание низкомолекулярных гепаринов, дезагрегантов, периферических вазодилататоров, антиоксидантов позволяет снизить частоту возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде. Показано, что своевременное повторное оперативное вмешательство при мониторинге состояния микроциркуляции в реплантированном сегменте с использованием ультрасонографии, хемилюминесценции плазмы крови и лазерной допплеровской флуометрии в случаях развившегося острого нарушения кровообращения является одним из условий сохранения реплантированной конечности.
Были изучены отдаленные результаты лечения. Доказано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов и оперативных приемов диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений при повреждениях крупных сегментов верхней конечности позволяет улучшить результаты лечения больных за счет сокращения сроков лечения и восстановления функции поврежденной конечности.
Мониторинг состояния микроциркуляции в реплантированном сегменте в раннем послеоперационном периоде с использованием ультрасонографии, хемилюминесценции плазмы крови и лазерной допплеровской флуометрии позволяет в ранние сроки выявить осложнения.
Применение в комплексной профилактике и лечении ранних послеоперационных осложнений низкомолекулярных декстранов, ангиопротекторов является обоснованным и позволяет оптимизировать ведение больных после реплантации крупных сегментов верхней конечности.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения микрохирургии городской клинической больницы №21 г.Уфы, а также в учебный процесс кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».
Апробация диссертации
Основные положенім диссертации представлены на 7-м Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2006), 71-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых РБ (Уфа, 2006), 5-й Республиканской конференции молодых ученых РБ "Медицинская наука", на заседании Ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2006) и на проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
7 Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 103 страницах машинописи. В работе содержится 11 таблиц и 16 рисунков. Указатель литературы включает 174 источника (107 отечественных и 67 иностранных).
Похожие диссертации на Пути совершенствования реплантации крупных сегментов верхней конечности
