Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по числу больных занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита а в структуре летальности находится на первом месте (Савельев и соавт. 2007, Ермолов и соавт. 2008; Powell J.J. et al 2004). При этом отмечается рост деструктивных форм острого панкреатита, с 17,6% в 1974 до 25% в 2000 (Савельев В.С. и соавт., 2006; Винник Ю.С. и соавт., 2002; Powell J.J. et al 2004).
Лечение острого панкреатита до сих пор остается одним из актуальных и спорных вопросов неотложной абдоминальной хирургии. Очаги некроза, являющиеся источником прогрессирующей интоксикации, значительно влияют на течение и исход заболевания, а присоединившаяся инфекция в 40-70% случаях вызывает длительные воспалительные и некротические изменения в поджелудочной железе и окружающих тканях. Возникающие инфекционно-токсический шок и септическая полиорганная недостаточность приводят в 70-85% случаев к летальному исходу (Вашетко Р.В. и соавт. 2000; Нестеренко Ю.А. и соавт. 2004, Пугаев А.В. и соавт 2008, Frey C. Et al. 2006)
Используемый до сих пор метод некрсеквестрэктомии предполагает поэтапное удаление некротических тканей тупым или острым путем, так называемых «созревших» секвестров при повторных многократных операциях, что сопровождается значительным кровотечением, нарушением целостности формирующейся капсулы, повреждением жизнеспособных тканей и распространением некроза. (Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000; Винник Ю.С. и соавт., 2002; Ho H.S., Frey Ch.F., 1997).
На современном этапе необходимость совершенствования хирургических методов лечения панкреонекроза очевидна, в тоже время это невозможно без своевременного щадящего удаления очагов некроза поджелудочной железы с последующей полноценной санацией образовавшейся гнойной полости.
Одним из методов лечения гнойных очагов с применением технических средств, является использование низкочастотного ультразвука. Низкочастотный ультразвук получил широкое применение в клинической практике. Показания к его использованию включают: гнойные раны и полости различной локализации (Яшина Т.Н. и соавт., 1986; Хряков А.С.,1991), острый и хронический остеомиелит (Францеп Ю.К., Авсентьев Н.Г., 1977), перитонит (Давыдова Н.В. и соавт., 1983; Филиппов С.И., 1997), трофические язвы (Гостищев В.К. и соавт.,1984; Иванов В.В., 1986) и операционные раны с целью профилактики развития инфекции (Кабанов А.Н. и соавт., 1982). Расширяются показания к применению ультразвука в гинекологии (Хилькевич Е.Г., 1996; Белкина Л.В., 1997; Артюх Т.Н., 2000) и торакальной хирургии (Кабанов А.Н., Ситко Л.А., 1986; Косенок В.К., 1998).
Таким образом, нерешенность проблемы «хирургической профилактики» гнойных осложнений при лечении больных с очаговым панкреонекрозом обосновывает необходимость проведения экспериментально-клинических исследований, направленных на разработку способа низкочастотной ультразвуковой некрсеквестрэктомии с целью удаления некротических тканей.
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения больных с ограниченным панкреонекрозом путем применения ультразвуковой некрсеквестрэктомии.
Задачи исследования
-
Изучить эффективность традиционных методов некрсеквестрэктомии при лечении больных панкреонекрозом.
-
В эксперименте, на модели очагового панкреонекроза, обосновать возможность использования низкочастотного ультразвукового скальпеля с целью некрсеквестрэктомии.
-
Изучить течение раневого процесса в поджелудочной железе экспериментальных животных после удаления очага некроза методом низкочастотной ультразвуковой некрсеквестрэктомии.
-
Разработать и оценить эффективность некрсеквестрэктомии с применением ультразвукового скальпеля в хирургическом лечении больных панкреонекрозом.
Научная новизна
Разработан в эксперименте и внедрен в практику способ низкочастотной ультразвуковой некрсеквестрэктомии с использованием ультразвукового скальпеля для лечения больных с ограниченным панкреонекрозом.
Доказано, что поэтапная ультразвуковая некрсеквестрэктомия позволяет снизить количество гнойных осложнений панкреонекроза.
На основании морфологических исследований впервые изучено течение раневого процесса в поджелудочной железе экспериментальных животных после удаления очага некроза методом ультразвукового воздействия. Доказаны преимущества некрсеквестрэктомии с использованием ультразвукового скальпеля.
Практическая значимость
1. Разработан способ хирургического лечения больных с ограниченным панкреонекрозом.
2. Определены показания, сроки выполнения ультразвуковой некрсеквестрэктомии при лечении ограниченного панкреонекроза.
3. Доказана безопасность и эффективность применения способа ультразвукового воздействия на некротические ткани.
4. Достигнуто улучшение результатов хирургического лечения больных панкреонекрозом благодаря использованию ультразвуковой некрсеквестрэктомии.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в работу хирургического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Омска, в лечебный процесс Омской городской клинической больницы №1 им. А.Н.Кабанова, используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Результаты работы доложены на конференции посвященной актуальным проблемам неотложной хирургии: Материалы выездного пленума проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции – Москва-Ставрополь 2006г. и научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ МСЧ № 4 – Омск, 2006г.
Результаты работы обсуждены на расширенном межкафедральном заседании с участием сотрудников кафедр хирургического профиля ОмГМА и коллектива хирургов МУЗ городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1, МУЗ МСЧ-4, Клинического медико-хирургического центра г. Омска.
Публикации по теме диссертации
По теме работы опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы
