Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее время отмечается тенденция к увеличению пациентов с тяжелой черепно-мозговой и сочетанной травмой. Этому способствует рост числа автокатастроф, техногенных аварий, военных конфликтов. Одновременно прогресс реанимационной помощи, позволяющей выхаживать эту категорию больных, расширение количества и объема операций, требующих искусственной вентиляции легких, приводят к росту постинтубацинных и посттрахеостомических осложнений, в том числе и рубцовых стенозов трахеи [В.Д. Паршин 2003; P. Fiala et al., 2002]. Частота развития стенозов трахеи после интубации по разным статистическим данным составляет от 0,2 до 25 % [А.И. Юнина 1972; А.Я. Самохин с соавт., 1992; М.И. Перельман 1999; В.Н. Фоломеев с соавт., 2001]. По данным литературы эффективность циркулярных резекций трахеи составляет 77,3 – 93 % [В.Д. Паршин 2003; О.О. Ясногородский с соавт., 2004; J. Wain et al., 2003; O. Cuisnier et al., 2004]. Однако неудовлетворительные результаты после хирургического лечения стенозов трахеи достигают 14,9 %, а послеоперационные осложнения 8,2 % и летальность 0,7 - 2,4 % [О.О. Ясногородский с соавт., 2004; В.Д. Паршин с соавт., 2006; J. Wain et al., 2003]. Удовлетворительные результаты эндоскопического лечения, по данным литературы, представлены в широких пределах от 7 % до 90 % [Б.Б. Шафировский с соавт., 1995; А.А. Овчинников с соавт., 2004; A. Pereszlenyi et al., 2007; S. Cavaliere et al., 2007; O. Merrot et al., 2008; A. Melkane et al., 2010]. В среднем, эндоскопическое лечение, как самостоятельный метод, позволяет избавить от недуга 1/3 больных со стойкими рубцовыми стенозами трахеи [В.Д. Паршин 2003; Л.А. Ситко с соавт., 2010; H. Park et al., 2009], что недостаточно при нынешнем развитии медицинской техники и медицины в целом.
Таким образом, проблема лечения больных с рубцовыми стенозами трахеи является актуальной задачей хирургии и требует дальнейшего изучения и совершенствования с применением современных инноваций.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с рубцовыми стенозами трахеи путем разработки и усовершенствования эндоскопических методов лечения.
Задачи исследования:
-
Создать модель рубцового стеноза трахеи в эксперименте.
-
Усовершенствовать способ фиксации гладкого эндопротеза в эксперименте.
-
Определить патоморфологические изменения в стенке трахеи при стентировании гладкими, шиповатыми и сетчатыми никелид-титановыми эндопротезами в эксперименте.
-
Разработать и внедрить в клинику способ радиоволнового рассечения стеноза трахеи с последующим стентированием гладким эндопротезом с усовершенствованной фиксацией.
-
Оценить результаты комплексного лечения больных с рубцовым стенозом трахеи.
Научная новизна. 1) Доказано, что модель стеноза трахеи ожогом 70 % уксусной кислотой является адекватной и воспроизводимой (Решение о выдаче патента на изобретение от 02.08.2011 г. Заявка № 2010127584/14(039253), дата подачи заявки 02.07.2010 г.). 2) В эксперименте доказано, что гладкий эндопротез обладает меньшим повреждающим влиянием на стенку трахеи, чем шиповатый и сетчатый никелид-титановый. 3) Доказано, что способ эндоскопического лечения стеноза трахеи с радиоволновым рассечением рубца и усовершенствованной фиксацией гладкого эндопротеза является эффективным, безопасным и обладает рядом преимуществ перед Т-образным стентированием по продолжительности стационарного лечения и по количеству осложнений (Патент РФ на полезную модель № 93257 «Радиоволновой электрод» от 27.04.2010 г., Патент РФ на изобретение № 2438598 «Способ рассечения рубцового стеноза трахеи при помощи радиоволны» от 10.01.2012 г., Патент РФ на полезную модель № 86092 «Устройство для эндопротезирования трахеи» от 27.08.2009 г.).
Практическая значимость. Разработанный способ моделирования рубцового стеноза трахеи позволит проводить исследования новых методов лечения. Предложенный способ фиксации гладкого эндопротеза в эксперименте эффективен, безопасен, легковоспроизводим и может быть применен в клинике. Разработанный радиоволновой электрод позволяет безопасно рассекать рубцовый стеноз трахеи. Предложенные способы эндоскопического лечения стеноза трахеи с радиоволновым рассечением рубца и усовершенствованной фиксацией гладкого эндопротеза позволяют обеспечивать надежность фиксации ее в трахее и предупреждают развитие рестеноза.
Положения, выносимые на защиту:
-
Результаты экспериментальных исследований на созданной модели стриктуры трахеи свидетельствуют о меньшем повреждающем влиянии на стенку трахеи и надежной фиксации гладкого эндопротеза с укреплением при помощи наружного и внутреннего фиксаторов по сравнению с шиповатыми и сетчатыми никелид-титановыми эндопротезами.
-
Способ эндоскопического лечения стеноза трахеи, заключающийся в применении гладкого эндопротеза с укреплением его наружно-внутренними фиксаторами после предварительного рассечения стеноза радиоволновым электродом, уменьшает количество осложнений и рестенозов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы торакального отделения МУЗ ОГКБ № 1 имени А.Н. Кабанова г. Омска. Кроме того, результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии с курсом торакальной хирургии и топографической анатомии и оперативной хирургии ОмГМА. По теме диссертации изданы методические рекомендации для студентов, клинических интернов, ординаторов и практических врачей.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и доложены на научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009), на III межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Полуэктова Л.В. (Омск, 2009), на IV межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Полуэктова Л.В. (Омск, 2010), на юбилейной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт–Петербург, 2010), на 14-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2010), на всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти академика РАМН Ф.Г. Углова (Санкт-Петербург, 2010), на международной научно-практической конференции «Новые лапароскопические хирургические технологии» (Астана, 2010), на V межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Полуэктова Л.В. (Омск, 2011), на проблемной комиссии по хирургии Омской государственной медицинской академии (2011), на обществе хирургов (г. Омск, ноябрь 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы, из которых 2 в изданиях, рекомендованных ВАК. Получено 5 патентов РФ, среди них 4 на полезную модель и 1 патент на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Текст иллюстрирован 14 таблицами и 51 рисунком. Список литературы включает 212 источников, из них 104 отечественных и 108 зарубежных.
