Введение к работе
Актуальность темы исследования. Число больных с иреоиднои патологией неуклонно продолжает расти из года в од. Значительный рост отмечен в последние 10 лет. Так, в еспублике Беларусь, Брянской области отмечено увеличение аболеваемости раком щитовидной железы в детском возрасте в 0 раз /А.В.Гостимский, Т.В.Романчишен, Т.В.Иванова 1995/. аболеваемость аутоиммунным тиреоидитом выросла в 13 раз.
Аутоиммунные заболевания, и прежде всего аутоиммунный иреоидит, в процентном отношении среди всех заболеваний іитовидной железы стали преобладающими. Страдают утоиммунным тиреоидитом в основном люди трудоспособного озраста от 35 до 60 лет. В большинстве случаев исходом іболевания является гипотиреоз.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является типичным
утоиммунным заболеванием с тканевой
рганоспецифичностью, где тканью-мишенью является
(итовидная железа. Основным патогенетическим звеном, по
эвременным представлениям, является нарушение
егулирующей функции Т-клеточной системы иммунитета, нижение супрессорной и увеличение хелперной активности, что риводит к увеличению функции В-лимфоцитов и выработке утоантител.
В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза аутоиммунного треоидита достаточно хорошо определены в литературе. Тем не менее, эпросы ранней диагностики и патогенетической терапии отработаны гдостаточно. Те методы лечения, которые используются в настоящее эемя, а именно: тиреоидные гормоны, кортикостероиды, не дают елаемого результата /Н.И.Кустова, Т.П.Киселева 1988/. Используемые оследнее время способы патогенетической терапии, такие как ммунокоррекция левомизолом, эпсилон-аминокапроновой кислотой меют ряд серьезных побочных эффектов. Хорошие результаты элучены от применения отечественного препарата Тактивина
(вытяжка из тимуса теленка). Однако, сам препарат, облад; иммунокоррегирующим действием, несет чужеродную для человеческог организма информацию.
Хирургический способ лечения больных АИТ направлен на устранен} последствий заболевания и не приводит к излечению или ремиссии (б< потери органа) /Э.Н. Базарова 1984, М.П.Черенько 1991/, не являете патогенетическим, не исключает консервативного лечения и проводится, основном, при подозрении на злокачественный рост. Таким образо? резкий рост заболеваемости АИТ, рост количества операций по пово; данного заболевания, отсутствие высокоэффективных способов лечен} определяют большую необходимость в поиске новых средств решен} этого вопроса.
Целью данной работы является улучшение результатов диагностики лечения аутоиммунного тиреоидита путем использования инфракрасної лазера для иммунокоррекции у больных аутоиммунным тиреоидито» разработки принципов рационального подхода к выбору тактик оперативного лечения с учетом последующей лазеротерапии. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
1)изучить состояние иммунной системы и функционально состояние щитовидной железы у больных аутоиммунным тиреоидитол 2)разработать показания и противопоказания для лазеротерапии больных аутоиммунным тиреоидитом на основании клііникі цитологических и иммунологических данных;
3)предложить оптимальные схемы патогенетического лечения зависимости от клинического состояния больного и форм заболевания;
4)проследить отдаленные результаты проведенной лазеротерапии у больных АИТ (3-5 лет).
Научная новизна работы. В настоящей работе получило дальнейшее шитие новое направление - иммуноэндокринологня, которая занимается ліением взаимосвязи гормональной и иммунной систем. Впервые эеделен подход к лечению больных аутоиммунным тиреоидитом как лплекс диагностических, хирургических и терапевтических мероприятий рименением лазеротерапии.
Впервые определены показания и противопоказания для лазеротерапии больных АИТ. Впервые изучено влияние инфракрасного лазерного гучения на иммунную систему и функциональное состояние гговидной железы у больных АИТ. Такой подход позволяет достичь как мунологической так и клинической ремиссии. Разработана іссификация аутоиммунного тиреоидита по цитологическим признакам, шолившая конкретизировать показания для различных способов лечения предполагаемого объема оперативного лечения. На "Способ лечения энического аутотаюгунного тиреоидита" подана заявка на выдачу гента №96108294/14 (013658), приоритет - 23.04.96. Практическая значимость работы. Комплексный подход позволил ізііть послеоперационный гипотиреоз у больных с аутоиммунным эеоидитом на 42,8%, уменьшить дозу тиреоидных препаратов вдвое, фатить гипотиреоз у впервые выявленных больных АИТ на 20%. ірфологическая оценка ткани щитовидной железы на дооперационном и ^рационном этапе привела к снижению количества операций и тирпаций щитовидной железы в частности. Проведенные лабораторные следования подтвердили у больных аутоиммунным тиреоидитом іичие изменений состояния клеточного и гуморального иммунитета и нкции щитовидной железы. Полученные результаты явились )снованием для проведения иммунокоррегирующей и стимулирующей іапии, позволившей достичь стойкой иммунологической ремиссии, в 20-Уо приведшей к клинической ремиссии. В то время как стандартная іапия не приводит к клинико-иммунологической ремиссии. В качестве
основного способа лечения применялась лазеротерапия с помощі низкоэнергетического инфракрасного лазера на кристалле арсенида-гал "Узор" с длиной волны 0,89 мкм. В работе использовано 2 вариаь лазеротерапии:
-
лазеротерапия как монолечение у больных АИТ с субклиническ формой гипотиреоза и эутиреозом;
-
в комплексе с заместительной медикаментозной терапией больных АИТ с явлениями клинического гипотиреоза. Воздействие і ткань щитовидной железы непосредственное путем наружного контактного облучения зоны проекции каждой доли щитовидной желез Курс лечения 10-12 сеансов у неоперированных больных и 7-8 у больньп АИТ после операции. Время экспозиции: от 128 до 256 с. на каждую зої Курс лечения при необходимости повторяли через 1. мес. Ряд больн] проходил лазеротерапию 2-3 раза в году. Показатели клеточного гуморального иммунитета, изменение функционального состоян щитовидной железы позволяют подобрать правильный вариант лечения.
Положения, выносимые на защиту.
-
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения лечении больных аутоиммунным тиреоидитом является одним компонентов комплексного лечения и существенно улучшг непосредственные результаты лечения.
-
Разработанная цитологическая классификация аутоиммунно тиреоидита облегчает выбор тактики лечения, позволяет бої надежно прогнозировать исход заболевания и снизить количест экстирпаций щитовидной железы.
-
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения комплексном лечении больных аутоиммунным тиреоидин является патогенетически обоснованным и позволяет снизи послеоперационный гипотиреоз (ПОГ), уменьшить дозу тиреоидш препаратов.
Реализация работы и ее апробация. Рекомендации, ізработанньїе на основе полученных результатов, внедрены в лечебно-гагностическую практику хирургического отделения клинической эльницы №11 города Рязани.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании ізанского областного общества хирургов в сентябре 92 и 95, заседании ізанского областного общества эндокринологов в декабре 95, на зжкафедральном совещаний кафедр хирургических болезней с курсом юлогии, общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской ірургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, гистологии и юлогии, внутренних болезней от 23.05.97 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ в открытой :чати и получен приоритет на выдачу патента №96108294/14 (013658). Способ лечения хронического аутоиммунного тиреоидита").
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 118 страницах шшнописного текста, иллюстрирована 2 графиками, 8 фотографиями, 17 .блицами, 13 диаграммами. Состоит из введения, обзора литературы лава I), клинической характеристики больных и методов исследования ( >авы II), результатов собственных исследований (глава III, IV), Осуждения полученных результатов (глава V), выводов, заключения, >актических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 230 ггочников, в том числе 88 зарубежных.
![Применение милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении острого варикотромбофлебита [Электронный ресурс]](/i/i/4284/194721.png "Применение милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении острого варикотромбофлебита [Электронный ресурс] Бородулин Александр Владимирович")