Введение к работе
Актуальность исследования. Лечение тропических язв нижних конечностей в связи с распространенностью заболевания, длительностью нетрудоспособности, резистентности к терапии, большим числом рецидивов составляет одну из актуальных проблем хирургии /А.В.Алекееенко, 1991; И.Г.Сухоткин, 1990/.
Трофические язвы нижних конечностей среди больных варикозным расширением подкожных вен встречаются в 0,65-0,7. а инвалидность среди них наблюдается в 10-67 случаев /А.В.Покровский, 1987/. В свою очередь, посттромботический синдром в 50-90%-слу-чаев осложняется трофическими язвами, ведущими в 10-55 к инвалидности таких больных. Распространенность заболевания по праву впечатляет. В целом, 0,8-2 населения европейских и североамериканских стран страдает трофическими язвами /А.В.Григорян, 1972/.
Несмотря на обширный опыт лечения, многообразие консервативных и оперативных методов, "добиться излечения язвы в наше время так же трудно, как и 200 лет назад" /И.М.Байбеков, 1991/.
Благодаря применению протеолитических ферментов в гнойной хирургии, создалось принципиально новое направление в лечении больных с трофическими язвами и длительно не заживающими ранами /В.К.Гостищев, П.И.Толстых, 1972; M.C.Spencer, 1965/. Многие авторы указывают на эффективность энзимотерапии, поскольку ферментативное отторжение или ферментативный'aebrlaerneril иммитирует естественные механизмы отторжения /J.HMqcJoxT), 1952; И.В.Березин, 1976/. Однако в природных условиях в процесс расщепления белков вовлекается целая группа ферментов; на современном этапе в клинических условиях воспроизвести этот феномен пока невозможно /M.Ga-limberti, 1989/. В то же время, несмотря на достигнутые некоторые успехи в этом направлении, нативные протеиназы недостаточно ста-
бильны, обладают антигенными свойствами, не растворяют некротизи-рованный слой эпидермиса, а наиболее распространенные в хирургии протеиназы - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, терроли-тин и папаин - не расщепляют коллагеновые волокна /А.А.Лобенко с соавт., 1991; В.К.Гостищев с соавт., 1985; А.А.Тимофее*, 1990/. Преодолеть некоторые недостатки нативных протеиназ удалось путем иммобилизации их на текстильных материалах /В.К.Гостищев с соавт., 1985/. Особый интерес должен представлять, на наш взгляд, иммобилизованный на марле коллитин, обладающий мощным коллагенолитичес-ким и трипсиноподобным действием. Известно, что вопрос о применении данного препарата как в отдельности, так и в комплексном лечении трофических язв, раньше'не обсуждался и методы применения его в гнойной хирургии только качали разрабатывать.
Внедрение в клиническую практику лазеров позволило значительно ускорить заживление ран и трофических язв /О.К.Скобелкин с соавт., 1989; А.К.Георгадзе, 1990/. Ряд исследователей указывают на эффективность использования низкоэнергетического инфракрасного непрерывного лазерного излучения /П.И.Толстых, 1991; А.И.Эфенди-ев, 1991/.
Работ, посвященных изучению влияния коллитина как в отдельности, так и в сочетании с ИК непрерывным лазерным излучением, на течение раневого процесса при лечении трофических, язв, в доступной литературе и по данным патентного поиска мы не встретили.
Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель работы; улучшить результаты лечения трофических язв нижних конечностей путем сочетанного использования ИК непрерывного лазерного излучения и иммобилизованного на марле коллитина.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние ИК непрерывного лазерного излучения на течеїтие раневого процесса у больных с трофическими язвами.
-
Изучить течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей, леченных иммобилизованным на марле коллитином.
-
Определить целесообразность комбинированного воздействия на трофические язвы лазерного излучения и иммобилизованного на марле коллитина.
-
Дать сравнительную характеристику результатов лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей с испольэова-, нием ИК лазера в комплексе с ферментосодержащим препаратом с коллагеназной активностью и традиционными методами лечения.
Научная новизна. Впервые изучено влияние ИК непрерывного лазерного излучения на течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей.
Доказана эффективность применения иммобилизованного на марле коллитина как в отдельности, так и в сочетании с ИК лазером непрерывного действия, при лечении трофических язв.
Разработан новый способ лечения трофических язв нижних конечностей с использованием ИК непрерывного лазерного излучения и ферментосодержащего препарата с коллагеназной активностью.
Практическое значение заключается в ускорении очищения язв и длительно не заживающих ран, ликвидации острых воспалительных явлений, подавлении роста микрофлоры, сокращении сроков лечения, что дает значительный экономический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту:
I. Иммобилизованный на марле коллитии является эффективным 2-/5Sb
- б -
средством при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей и ыожет быть использован как в отдельности, так и в комплексе с ИК непрерывным лазерным излучением.
-
ИК непрерывное лазерное излучение способствует ускорению репаративного процесса у больных с трофическими язвами, a также обладает антибактериальным действием.
-
Комплексный метод лечения трофических язв нижних конечностей с применением ИК лазера и ферментосодержащего препарата с коллагеназной активностью дает хорошие и удовлетворительные результаты.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседании апробационного совета Научно-исследовательского института лазерной медицины ИЗ РФ в 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы в центральной печати.
Реализация работы. Предлагаемая методика внелрена в практику в клинике хирургической инфекции НИИ лазерной медицины МЗ РФ и 1-го хирургического 'отделения ГКБ * 51 г. Москвы.
Объем и структура диссертации. Работа выполнена на 118 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований /главы П, Ш, ІУ/, результатов лечения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 19 таблицами, 23 рисунками, I выпиской из истории болезни. Библиография включает 200 источников, в том числе 145 работ отечественных авторов и 55 иностранных.
