Введение к работе
Актуальность проблемы
Частота выявления случаев рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время, несмотря на снижающуюся численность населения РФ и среднюю продолжительность жизни мужчин 57-58 лет, увеличивается (Матвеев Б.П., 2003). В 2005 году частота выявляемости составила 17,8 на 100 тыс. мужского населения (Чиссов В.И. и соавт., 2006). В Санкт Петербурге РПЖ в 2005 году вышел на третье место в структуре онкологических заболеваний среди мужского населения и составил 645 вновь выявленных случаев (Мерабишвили В.М., 2006). В тоже время, в 2005 году в США выявлено 232090 новых случаев РПЖ (Jemal A. et al., 2005). Ранняя диагностика РПЖ в свою очередь, привела к увеличению выполняемых радикальных оперативных вмешательств при РПЖ. В том числе - к увеличению выполняемых радикальных позадилонных простатэктомий (РПЭ) (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. 2000, Виноградов В.М., Жаринов Г.М. 2002).
В зависимости от времени развития осложнений после РПЭ, различают интраоперационные, ранние и поздние. К интраоперационным относят: кровотечение, повреждение мочеточников и прямой кишки, тромбоэмболию легочных артерий. Они встречаются в 0,5-5% случаев (Bartsch G. et al., 2001, Shekarriz B. et al., 2001). К ранним относят осложнения развившиеся в первый месяц после операции - нагноение послеоперационной раны, несостоятельность цистонеоуретрального анастомоза (ЦНУА), длительная лимфорея (Lepor H. 2003, Велиев Е.И., 2003, Переверзев А.С., 2004). Поздние осложнения - стриктуры неовезикоуретрального анастомоза, недержание мочи, эректильная дисфункция, лимфоцеле, паховая грыжа.
Частота возникновения стриктур неовезикоуретрального анастомоза после РПЭ по данным различных авторов колеблется от 0,5% до 32%. Наибольшая частота выявления стриктур приходится на первые 3-6 месяцев после РПЭ (Yurkanin P. et al., 2001, Huang G. et al., 2005). Полное недержание мочи после РПЭ возникает в 10-17% случаев. В 35% случаев возникает при стрессах (Yablon C.M. et al., 2004). В сроки до года, практически 90% пациентов удерживают мочу (Steiner M.S. et al., 1991, Переверзев А.С. и соавт., 2004).
Количество выполняемых РПЭ в различных клиниках РФ неуклонно растет. До сих пор нет определенных рекомендаций по ведению послеоперационного периода, касающихся сроков и показаний для удаления уретрального катетера Фолея, дренажей из запирательных ямок, сроков и режимов антибактериальной терапии (Berlin J.W. et al., 1994). Мало изученными остаются причины формирования стриктур в зоне наложения пузырно-уретрального соустья (Park R. et al., 2001). Неопределенность возникает при решении вопроса о сроках удаления дренажей из околопузырного пространства (Licht M.R. et al., 1995).
По данным литературы все большее применение в лечении послеоперационных осложнений находит низкоинтенсивное магнитно-лазерное излучение (НМЛИ). Ряд авторов использовали данный вид лечения у ожоговых больных, больных с гнойным перитонитом, лечении трофических язв (Алиев И.М., 1995, Герасимова Л.И., 2000, Heracsu N. et al., 2005). Появились данные о применении низкоинтенсивного лазерного излучения у онкологических больных на фоне комбинированного лечения (Заикин Г.В. 2000, Гостева С.Н. 2005).
Рекомендаций о возможности применения магнитно-лазерного излучения в профилактике осложнений после РПЭ в имеющеюся литературе нами не найдено.
Цель исследования
Улучшение результатов радикальной простатэктомии за счет применения в послеоперационном периоде низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения.
Задачи исследования
-
Оценить влияние низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения на формирование цистонеоуретрального анастомоза.
-
Определить продолжительность послеоперационной лимфореи у больных с применением низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения и без него.
-
Изучить влияние низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения на контаминацию мочи и развитие стриктур цистонеоуретрального анастомоза.
-
Оценить воздействие низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения на удержание мочи.
-
Сравнить частоту развития локальных рецидивов после радикальной простатэктомии в течении трех лет при применении низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения.
Научная новизна исследования
Установлено что, низкоинтенсивное магнитно-лазерное излучение благоприятно действует на заживление анастомоза, снижает контаминацию мочи и частоту возникновения стриктур цистонеоуретрального анастомоза, а также способствует более быстрому восстановлению замыкательной функции анастомоза, и не повышает частоту развития локальных рецидивов.
Практическая значимость работы
Низкоинтенсивное магнитно-лазерное излучение улучшает послеоперационное течение и снижает количество осложнений РПЭ.
Положения, выносимые на защиту
-
Низкоинтенсивная локальная магнитно-лазерная терапия в послеоперационном периоде обеспечивает сокращение сроков формирования неоцистоуретрального анастомоза и снижает частоту образования стриктур, уменьшает время послеоперационной лимфореи, увеличивает процент удержания мочи после радикальной позадилонной простатэктомии.
-
Применение низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения в послеоперационном периоде не оказывает влияния на частоту развития местных рецидивов рака предстательной железы.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Российской онкологической конференции «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний», (Санкт-Петербург, 2005), II национальном онкологическом конгрессе (Молдавия, Кишинев, 2005), 3-я Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии», (Санкт-Петербург, 2006), Научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения в урологии», (Украина, Харьков, 2006). Научной конференции молодых ученых «Современные технологии диагностики и лечения в клинической медицине», (Санкт-Петербург, 2006). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в реферируемых журналах.
Объем и структура диссертации
