Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре женской онкологической патологии, и частота его продолжает расти.
К 1994 году стандартизованный мировой показатель заболеваемости раком молочной железы составил 32.5 на 100 тысяч населения. По данным В.И. Чиссова (1993); В.В. Двойрина (1994) в среднем по России за последнее десятилетие этот показатель вырос на 27.5% и достиг 45.8, а на территории Челябинской области-48.1. Среди заболевших зарегистрировано 6 тысяч женщин в возрасте 20-40 лет (19.2%), у которых рак молочной железы является одной из основных причин инвалидизации и смерти, что еще раз подчеркивает социальную значимость проблемы.
Комплексные методы лечения РМЖ, включающие хирургический, лучевой и лекарственный компоненты, обеспечивают 85-95% больным с I и Па стадиями продолжительность жизни более 5 лет, поэтому, особенно у молодых пациенток, возрастают требования к качеству жизни: физической, социальной и психической адаптации (Демин Е.В., 1990; Gairard D. et. al., 1998).
Когда было показано, что отдаленные метастазы являются основной причиной смерти пролеченных женщин, в зарубежных клиниках началось изучение эффективности органосохранного лечения сначала при узловых формах опухоли, размером до 4 см, локализованных в верхнем наружном квадранте, а затем и при других стадиях (Баженова А.П., 1985; VeronesiU., 1977; Montague E.D., 1972). Полученные результаты были сопоставимы с результатами применения мастэктомий, что обусловило рекомендацию органосохранного лечения в качестве альтернативы этим операциям. Накопленный в дальнейшем опыт показал, что повышение уровня жизненного комфорта за счет хорошего косметического и функционального результатов является приемуществом органосохранного лечения (Вишнякова В.В., 1990; Пак Д.Д., 1993; Нечушкин М.И., 1995; Паньшин Г.А., Харченко В.П., 1989, 1995; Bartelink Н. et. al., 1988; Batterman J.J., 1990; Fisher В. et. al., 1985, 1989,1992).
Представленные данные позволили использовать уже разработанные программы, сначала в центральных клиниках (ОНЦ РАМН, МНИИДИХ, РНИИ им Н.Н. Петрова), затем в крупных регионах, имеющих соответствующую техническую базу.
С 1992 года в клиниках Челябинской области (областной-онкологический диспансер, ГКБ № 8) применяются различные варианты комплексных методов органосохранного лечения, включающего органосохранные операции, послеоперационное внутритканевое облучение на аппарате "Microselectron-LDR", дистанционную лучевую терапию, полихимиогормонотерапию. Однако, результаты проведенного лечения не всегда соответствовали ожиданиям из-за возникающих осложнений, плохого косметического эффекта и проблем социальной адаптации. Это потребовало максимальной индивидуализации программ органосохранного лечения.
В то же время в литературе не достаточно отражены причины возникновения осложнений после органосохранного лечения и пути их профилактики, что послужило основанием для настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать и внедрить индивидуальные программы органосохранного хирургического лечения рака молочной железы в комбинации с химиолучевым компонентом с целью улучшения непосредственных результатов и повышения качества жизни больных.
Задачи исследования
-
Сравнить эффективность органосохранного лечения больных РМЖ в различных вариантах с эффективностью мастэктомий по критериям 3-х и 5-ти летней общей выживаемости, продолжительности ремиссии, частоте отдаленного метастазирования, причинам смерти.
-
Проанализировать причины осложнений хирургического и нехирургического характера, возникших в процессе лечения по каждой из схем, с целью определения факторов риска развития данных осложнений.
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных схем органосохранного лечения по критериям 3-х и 5-ти летней общей выживаемости, частоты рецидивов, частоты хирургических и нехирургических осложнений, косметическим результатам и качеству жизни пациенток.
-
Разработать принципы оптимизации комплексного органосохранного лечения, определив место и объем каждого из его компонентов.
Научная новизна
-
Впервые на большом клиническом материале проанализированы результаты применения различных вариантов органосохранного лечения, а также систематизированы осложнения, возникающие в процессе этого лечения.
-
Оценен удельный вес каждого фактора риска в процессе возникновения осложнений при органосохранном лечении РМЖ.
Практическая значимость
-
На основании анализа результатов исследования разработан алгоритм лечения, позволяющий свести к минимуму осложнения и улучшить косметический эффект лечения.
-
Разработана оригинальная программа органосохранного лечения с отсроченным сочетанно-лучевым компонентом и показана ее эффективность в условиях крупного региона с разобщенными хирургической и радиологической службами.
Положения, выносимые на защиту
-
Результаты органосохранного лечения в предложенных нами вариантах сопоставимы с показателями выживаемости больных после мастэктомии.
-
На качесіво органсохранного лечения влияют
осложнения, связанные с возрастом, сопутствующей патологией, конституциональными особенностями больных и схемой проведенного лечения.
3. Выбор схемы органосохранного лечения
определяется:
v степенью риска осложнений;
"V вариантом хирургического вмешательства в зависимости от соотношения размеров опухоли и размеров молочной железы;
"V видом лучевого и лекарственного лечения.
Внедрение работы
Результаты работы внедрены в практику Челябинского областного онкологического диспансера, Миасской городской больницы № 1, больницы станции Златоуст, ЮУЖД, Копейского онкологического диспансера. Результаты настоящей работы используются в учебном процессе на кафедрах факультетской хирургии, онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Челябинской медицинской академии.
Апробация
Материалы диссертации доложены на областных конференциях онкологов (г. Челябинск, 1994, 1995), конференции Ассоциации радиологов Урало-Сибирского региона (г. Кыштым, 1994), конференции областной Ассоциации радиологов (г. Магнитогорск, 1994), Межгосударственном симпозиуме "Новые организационные формы противораковой борьбы" (г. Санкт-Петербург, 1994), Всероссийской конференции "Высокие технологии лучевой терапии новообразований" (г. Челябинск, 1995), VIII Международной конференции по брахитсрапии (г. Нина, 1995), VII Всероссийском конгрессе рентгенологов и радиологов (г. Владимир, 1996).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных рабо і. получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
