Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения паховых грыж до сих пор іривлекает внимание хирургов всего мира. Это можно объяснить большой рас-гространенностью данного заболевания и неудовлетворенностью отдаленными іезультатами операций, особенно при рецидивных грыжах, а также длительны-іи сроками реабилитации больных, что заставляет хирургов продолжать поиск іолее совершенных методик. Грыжесечение является одной из самых распро-траненных операций в абдоминальной хирургии, составляющее 10-21% всех 'перативных вмешательств (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 1982; Бородин И.Ф., "кобей Е.В., 1986; Эсперов Б.Н., Ашхамаф М.Х. 1986). Важность проблемы оп-еделяется также тенденцией к росту заболеваемости грыжами. Это обусловле-о увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им роническями заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочевыво-ящей системы, хроническими запорами, приводящими к периодическому по-ышению внугрибрюшного давления, а также болезнями обмена веществ (ожи-ение, сахарный диабет), что способствует расхождению апоневроза передней рюшной стенки (Ороховский В.И., 2000). Для хирургического лечения грыж аховой области в настоящее время предложено свыше 100 оперативных спо-обов и модификаций (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 1983; Бородин И.Ф., Ско-ей Е.В., 1986). С целью устранения грыжевого дефекта разработаны много-исленные методики - от аутопластических способов за счет собственных тка-ей больного до реконструктивных операций с использованием биологических искусственных материалов. Однако, как показывает клинический опыт, ни айн из предложенных способов не гарантирует от рецидивов грыж. Частота гцидивов варьирует от 0,5 до 37%, что может свидетельствовать в ряде случа-і о несовершенстве используемых методов лечения (Нестеренко Ю.А., Сапов ).В. 1982; Боровков С.А. 1989; Ороховский В.И., Папазов Ф.К., 1989;Яцентюк 1.Н. 1989; Chevalley I.P, Grutzinger U. 1988). Нельзя недооценивать зкономиче-(ое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует бромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбулаторное долечи-шие пациентов (Васильченко В.Г., Папазов Ф.К., 1988; Schumpelick V. 1996).
Сегодня, по данным ряда авторов, приходится ежегодно оперировать 11,4 23,3% больных только с рецидивными паховыми грыжами (Bauer К.Н., Кеті М. 1998; Ruckert К. 1998). Поэтому, проблема профилактики осложнений щ хирургическом лечении паховых грыж и разработка новых способов операщ остается актуальной и в настоящее время.
Наблюдавшийся в последние годы всплеск интереса к различным вариаі там лапароскопической герниопластики постепенно ослабевает, посколы сложность и дороговизна методик препятствует их широкому распростра» нию, а полученные отдаленные результаты не оправдали былых надежд. В ев: зи с этим интерес хирургов возвращается к высказанной в 60-е годы идее ге] ниопластики «без натяжения» с применением синтетических сетчатых проп зов. В СССР ее сторонником был И.Г.Туровец, выполнивший более 150 опер; ций (Туровец И.Г. 1965). В США большим популяризатором герниопластик «без натяжения» является I.L.Lichtenstein, разработанный им способ пластик мало отличается от методики, применявшейся И.Г.Туровцом, но использовани практически ареактогенных полипропиленовых сетчатых протезов решил проблему послеоперационных осложнений, а полученные отдаленные резулі таты (0,1% рецидивов) привлекли внимание.
Цель исследования. Оценить эффективность использования герниоплг стики по методике I.L.Lichtenstein в хирургическом лечении грыж паховой об ласти.
Основные задачи исследования.
-
Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов традици онной герниопластики.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты герниопластики пі методике I.L.Lichtensteui при грыжах паховой области.
-
Сравнить эффективность герниопластики по методике LL.Lichtenstein і традиционными и лапароскопическим методиками паховой герниопластики.
-
Усовершенствовать детали техники герниопластики по методике I.L.Lichtenstein.
-
Уточнить показания и противопоказания к герниопластике по методике I.L.Lichtenstein при грыжах паховой области.
Научная новизна работы. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов 151 операции (у 129 больных) разработаны и четко сформулированы показания и противопоказания к выполнению герниопластики "без натяжения" по методике I.L.Lichtenstein. Герниопластика "без натяжения" по методике I.L.Lichtenstein, по сравнению с традиционной и лапароскопической герниопластиками, имеет значительные преимущества по эффективности, продолжительности операции, длительности госпитализации и восстановления фудоспособности. Выработан алгоритм выбора метода пластики у больных с эазличяыми видами паховой грыжи в зависимости от состояния задней стенки л внутреннего пахового кольца.
Практическая ценность результатов исследования заключается в сле-гующем:
-
Отработаны и внедрены в клиническую практику ряд технических и тех-іологических приемов при выполнении герниопластики по методике .L.Lichtenstein.
-
Конкретизированы показания к герниопластике "без натяжения" по мето-даке I.L.Lichtenstein, и доказана ее высокая эффективность и малая травматич-шсть.
-
Доказано, что герниопластика по методике I.L.Lichtenstein является мето-[ам выбора при лечении паховых грыж.
Практическое использование полученных результатов. Герниопластика го методике I.L.Lichtenstein внедрена в клиническую практику отделений 'НЦХ РАМН и позволяет сократить сроки полной реабилитации больных, зна-
чительно снизить количество рецидивов, а также позволило применять её в у ловиях стационара "одного дня".
Апробация работы. Основные положения работы доложены на конфі ренции молодых ученых "Реконструкция- основа современной хирургии", М< сква, 1999г.; конференции "Современные технологии в общей хирургии", М( сква, 2001г.; симпозиуме "Актуальные вопросы герниологии", Москва, 2001г на совместной научной конференции отделения обшей хирургии, отделена хирургии пищевода и желудка (РНЦХ РАМН) и кафедры хирургических боле: ней №2 ММА им. И.М.Сеченова 22.02.02.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на русском языке и 85 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводо] практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирован 26 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 49 отечествен ных и 64 зарубежных работ.
