Введение к работе
іКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Организация специализированных аяа-
шых центров и отделений с концентрацией в них бальных с
іягелай ожоговой травмой и дефектами кожи неажогезвой этиала-
іи ставит перед клиницистани необходимость быстрого и беза-
юного удаления некротических тканей, предупреа^денив васпа-
ітельной и общей инвазивной инфекции, коррекции яетабали-
!ских нарушений и восстановление кожного покрогаа (5-С-Зих-
:ев,1986;В. Ю-Мороз,1992J Б-К-Гастищев 1993? G-German
;.al-1994)-
Однако, восстановление кожного покрова при 'бальыай п.ла-їділ глубоких ожогов остается сложной проблемой si, даше при загоприятнсм течении ожоговой болезни, длится ;яе менее 1-2 эсяцев со времени получения травмы (А«ИГерасимова 119821 Рудовский с соавт. , 19ВВ) Через ожоговун рану происхадягт этеря жидкости и белков, а сама рана остается источников секции и интоксикации организма больного. В сязязи с эткя» зряду с усовершенствованием мєтодое интенсивной! трансфузхї-зной терапии и хирургического лечения тяжеллоболсяенных! ажное место в системе лечебных мероприятий занимает испаль-звание для временного восстановления утраченнюго конного экрова аллотрансплантатов (Б-П-Сандамирский с с-оавт-,19В5) т зенатрансплантатов (В.К.Сологуб с соавт-,19В0! А-И-Гераси-ава,1993,' М-И-Исаев с соавт-1994) и заменителей ксжа Б-К-Гаврилмк и др.,1993? В.К-Гусак и др.,1993).
Такие же проблемы существуют и при лечении ран неанппз-ай этиологии- Проблема их лечения предстазляег одну из зк-уальных задач клинической медицины, которая обусловлена ка-ой эффективностью большинства применяемых консервативных а перативиых способов лечения С П-А-Иванов с соавт- 1992)-
В последние годы все чаще с целью временного закрытия ан стали применять ксенотрансплантаты свиной кожи- Tepanes-ическая целесообразность и высокая эффективность приманениа сенотрансплантатов свиной кожи при лечении обожженных са начительными за площадью глубокими ожогами, а такжв болъкьас дефектами кожи после травм и трофических язе? уже сэгадкя случили обуете признание (И.Н.Кулагин с соавт-,1985, И-В. рема И-В- с соавт-,1993! Н-Е-Позстяной с саавт.,19931 atsuya Fujita et.al1994). С освоением и внедрением опыта .рименения ксенотрансплантатоЕ для лечения ожогов, пасле-'равматических дефектов кожных покровов і трофических язз эна-
чительно возрос спрос на них-
Поэтому разработка методов консервирования, изготое ния их абактериальныни, хранения и использования ксенотрг плантатов требует дальнейшего изучения-
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возможности и разрабоч методику изготовления абактериальньсс лиофилизированных і нотрансплантатов свиной кожи для временного восстанови утраченного кожного покрова, уменьшения инфицирования, у> шения репаративных процессов ожоговых ран и ран неожогс этиологии, сокращения сроков лечения-
Поставленная цель исследования продиктовала необхс масть решения следующих задач-
-
Отработать методику лиофилизации, изготовления і териальных ксенотрансплантатов свиной кожи и применение при лечении обожженных и бальных с дефектами кожи неожогс этиологии-
-
Изучить изменение микрофлоры в ксенотрансплант; свиной кожи при их заборе, криоконсервировании, лиофилиз; и хранении, с целью создания банка абактериальньсс лиофилі рованных ксенотрансплантатов-
-
Изучить изменение' микрофлоры ран и ее чувствиті ность к антибиотикам при использовании абактериальных лт лизированных ксенотрансплантатов у обожженных и больны: ранами неожоговой этиологии-
, 4- Изучить изменение репаративных процессов в ранах использовании лиофилизированных абактериальных ксенотр. плантатов у обожженных с поверхностными и глубокими ожог;
-
Изучить возможности использования лиофилизироваї абактериальных ксенотрансплантатов с целью подготовки раї аутодериопластике-
-
На основании проведенных исследований отрабо* практическиерекомендации по использованию лиофилизироваї абактериальных ксенотрансплантатов свиной кожи в комплекі лечении обожженных и больных с дефектами кожи неожоп этиологии-
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследований состоит в том, что ві вые:
разработан и внедрен в практику здравоохранения і соб изготовления абактериальных лиофилизированных ксеї рансплантатов свиной кожи < подана заявка на изобретение
изучена микрофлора и ее чувствительность к антибиі кам при заборе, криоконсервировании и лиофилизации ксеї
-*
рансплантатов свиной кожи;
изучены репаративные процессы в ранах при использова— ии лиоФилизированных абактериальных ксенатравсплантатав g божженных с поверхностными и глубокими ожогами?
изучена изменение микрофлоры и ее чувствительность к нтибиотикам в ожоговых ранах и ранах неожоговой этиологи ри использовании абактериальных лиоФилизированных ксенот-ансплантатов свиной,кожи.
обоснована целесообразность и патогенетичность приие-ения абактериальных лиоФилизированных ксенотрансплантатов івиной кожи-
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследований состоит в разработке:
способа консервированияі лиофилизации и применения [бактериальных ксенотрансплататов свиной кожи в комплексная іечєнии обожженных и больных с ранами неожоговой этиологии;
показаний к использованию лиоФилизированных абактерз-ільньїх ксенотрансплантатов, что позволяет уменьшить площадь ранулирующих ран у обожженных и больных с ранами неовагаваа ітиологииі быстрейшей эпителизации ран и сокращение срозссз іребьгвания больных в стационаре?
возможностей коррекции изменений микрофлоры ран и еа іувствительности к антибиотикам, уменьшении инфицирования »ан при использовании лиоФилизированных абактериальных ксе-штрансплантатов\
- методов лиофилизации ксенотрансплантатов с цельн ор-'анизации банка их хранения и реализации для ожоговых цент-зов и хирургических отделений.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ В ПРАКТИКУ-Материалы работы внедрены в практику лечения обожженных Сиевского ожогового центра, областных ожоговых отделения Тернополя, Львова, Ивано-Франковска, Ровно, Винницы, хирургических отделениях ЦРБ Тернопольской области и хирургячес-сого отделения 40 больницы г-Москвні
І - По разработанной методике лиофилизации ксенотранс-хлантаты приобретают абактериальность, сохранянт жизнеспособность, что, позволяет создать банк их хранения и использования для ожоговых центров и хирургических отделений.
2- Использование абактериальных лиоФилизированных ксе-яотрансплантатов при лечении поверхностных ожогов привадит к іалее быстрой эпителизации ран под ними, сокращает сроки
пребывания больных в стационаре.
-
Применение абактериальных лиофилизированных ксен рансплантатов при лечении глубоких ожогов и ран неожого этиологии приводит к уменьшении площади ран за счет улуч ,ния микрациркулящіиі уменьшения потерь водьіі белков і эле ролитов и инфицирования ран і сохраняет готовность их к ау дермопластике і что привадит к сокращении сроков лечения.
-
Использование абактериальных лиофилизированных к нотрансплантатов уменьшает микрофлору в ранах и повышает чувствительность к антибиотикам-
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обговорены I (XVII) Съезде хирургов Украины, 1994 г? научно-практич кой конференции "Застосування клінічного досвіду у загадь практиці лікування"і Тернополь,1995; на заседаниях Тер польского обласного хирургического общества и общества ор педов-травматологові 1995 г! иежкафедральной конференции Федр госпитальной, Факультетской и общей хирургии лечебк Факультета, кафедры ФУВ Тернопольского медицинского инсти та им. акад. И.Я- Горбачевского, 1995 г.
По теме диссертации опубликовано 3 работы, подана за ка на изобретение, утверждено и внедрено в здравоохранени рационализаторских предложений.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа ис
жена на 165 страницах машинописи, из них 141 страница тек
и состоит из введения, обзора литературы, шести глав ее
твенных исследований, заключения, выводов, практических
комендаций- Библиографический указатель содержит 121 с
чественных и 79 иностранных источников- Работа включає
таблиц и 18 рисунков- і
