Введение к работе
Актуальность проблемы. Спаечная болезнь органов брюшной полости -астое, тяжелое заболевание, нередко встречающееся в молодом и наибо-зе трудоспособном возрасте (В.В.Поканевич,1985; Р.А.Женчевский,1989).
В типичных случаях диагностика спаечной болезни не представляет іких-либо трудностей, а выбор способа лечения зависит от наличия или гсутствия кишечной непроходимости (К.М.Лисицын и соав.,1984; Ю. Ф.Иса-эв,1985; В.В.Плечев и соав.,1989). У 11,6-38% больных признаки кишеч-эй непроходимости отсутствуют и единственным клиническим проявленияем іболевания являются стойкие боли в животе (С.В.Путятин, 1981; A.Rap-in, 1986). Именно у этой группы больных нередки диагностические ошиб-1, приводящие к неоправданным оперативным вмешательствам. Больные со іаечньїми болями часто длительно, безуспешно лечатся без конкретного іагноза (Н.Г.Гатауллин и соав.,1986; Г. К. Катращук, 1989). При этом, їсте фигурирует диагноз неврастенического синдрома (A.J.Kresh,19.84). іибочная диагностика связана с трудностью установления истинной при-[ны болевого синдрома на основании клинических симптомов и лаборатор-IX данных. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости >и изолированном болевом синдроме нередко не позволяет достоверно ве-фицировать диагноз спаечной болезни (Л.А.Лоскутова, 1980; А.Я.Ярем-к и соав., 1983).
В последнее время для установления спаечной болезни стали исполь-іваться эхография брюшной полости и цветная жидкокристаллическая тер-графия передней брюшной стенки, результаты которых нельзя признать ;овлетворительными (С. Н.Хунафин. 1986; G.Marin et al, 1987). Остается кже неразработанной терапия данного заболевания, так как консерва-вное лечение дает лишь временный эффект, а у 52,9% больных он от-тствует. Хирургическое вмешательство связано с определенным риском
для больного, применяется, в основном, при выраженной кишечной непрі ходимости и дает плохие отдаленные результаты ввиду рецидива спаї (Н. Г. Гатауллин и соав., 1988).
Для диагностики причины неясных болей в животе в последнее вреї все чаще используется лапароскопический метод (С.М.Bahary et al, 198' Н.Mecke et al, 1988). Оперативная лапароскопия находит все более шир< кое применение для лечения больных со спаечной болезнью органов брюі ной полости (О.И.Блинников, 1988; В.М.Буянов и соав., 1989).
Имеющиеся работы по данной проблеме немногочисленны и не разреш; ют всех вопросов, связанных с диагностикой и лечением больных, страд; ющих болевым синдромом, обусловленным спайками. В настоящей работе і пытаемся изучить неясные или спорные вопросы, касающиеся данной про; лемы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является о вершенствование диагностики и лечения спаечной болезни органов брюши полости, проявляющейся болевым синдромом, за счет применения мето, оперативно-диагностической лапароскопии. Для достижения этой цели бы, поставлены следущие задачи:
-
Разработать безопасную для больных методику выполнения лаларі скопии и эффективный способ лечения спаечной болезни, проявляющей болевым синдромом.
-
Изучить диагностический прием, позволяющий во время лапароск пии верифицировать диагноз болевой формы спаечной болезни при обнар женных сращениях.
-
Установить основные типы сращений, имеющие значение в развит болевого синдрома.
-
Изучить возможность расширения показаний к оперативной лап роскопии при спаечном процессе III и IY степеней распространенности
счет использования методики частичного адгезиолизиса.
5. Оценить лечебную эффективность и радикальность эндоскопического адгезиолизиса в зависимости от фактора распространенности спаечного процесса.
Научная новизна. В результате проведенной работы впервые на боль-пом клиническом материале показано, что лапароскопия, дополненная инструментальным приемом статической нагрузки на спайки, является высоко-информативным методом диагностики спаечной болезни, проявляющейся в [юрме болевого синдрома. Представлена эндоскопическая семиотика основных зариантов внутрибршных сращений по органному признаку и локализа-4ии, обуславливающих болевой синдром спаечной болезни. Определено везущее значение плоскостных спаек полых органов, главным образом, ки-печника и брыжейки, а также органов гениталий с париетальной брюшиной з развитии хронических спаечных болей. Доказана высокая лечебная эффективность эндоскопического метода при болевой форме спаечной болезни, достигаемая за счет минимальной травматизации тканей. Показаны іреимущества оперативной лапароскопии в избирательном лизировании сражений при распространенном спаечном процессе.
Практическая ценность. Было установлено, что используемая техника исполнения исследования обеспечивает наибольшую его безопасность в условиях спаечного процесса. Лапароскопическая операция, являясь наибо-іее щадящей, устраняег болевой синдром, что сопровождается клиническим оздоровлением больных и восстановлением трудоспособности в короткие :роки. Методика избирательного разделения сращений позволяет расширить юказания к оперативной лапароскопии при обширном спаечном процессе, 'анний активный режим больных после эндоскопического вмешательства веют к сокращению послеоперационного койко-дня.
Положения, выносимые на защиту.
-
Лапароскопия, дополненная инструментальным приемом статическс нагрузки на сращения, является быстровыполнимым и достоверным методе диагностики болевой формы спаечной болезни.
-
Оперативная лапароскопия - это высокоэффективный и наймеш травматичный метод лечения спаечной болезни органов брюшной полості проявляющейся болевым синдромом.
-
Эндоскопическое лечение дает наилучшие результаты у больных локальным спаечным процессом I и II степеней.
-
Методика частичного лапароскопического лизиса сращений при сг ечном процессе III и IY степеней распространенности позволяет у 6оле шинства больных добиться клинического улучшения, что делает ее приме нение оправданной.
-
В генезе болевого синдрома ведущее значение имеют плоскостнь спайки полых органов, в основном кишечника и брыжейки, и внутренш гениталий с париетальной брюшиной малого таза и передней брюшной стеї-ки.
Внедрение результатов исследования. Разработанный метод зндоскс пической диагностики и лечения спаечной болезни органов брюшной полос ти, проявляющейся болевым синдромом, внедрен в практическую работу ху рургических и гинекологических отделений клинической больницы им. С. Г Боткина.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и о суждены на совместной научно-практической конференции сотрудников кг федры I хирургии и кафедры эндоскопии Российской медицинской академі последипломного образования и врачей эндоскопического и хирургическі отделений городской клинической больницы им. СП. Боткина. Диссертаці рекомендована к защите.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научные :татьи в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 "лав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 210 работ, из них 122 отечественных и 88 тостранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 16 таблицам. 6 іиаграшами, фотографиями и рисунками. Работа изложена на страни-jax машинописного текста, включая иллюстрации.
