Введение к работе
Актуальность проблемы.
Современное общество предъявляет высокие требования не только к интеллекту, но и к физическому совершенству женщины, поэтому их обращение к хирургам достаточно часто обусловлено стремлением принимать активное участие в общественной жизни и ужесточением конкуренции среди равных. Если некоторое время тому назад поводом для большинства обращений пациенток к врачам являлось наличие какой-либо деформации груди (врожденного или приобретенного характера), то в настоящее время все чаще на первый план выходят социальные причины желания совершенствовать свое тело. В связи с нарушением социальной адаптации многих пациенток, вопросы их медицинской реабилитации входят в число проблем, требующих безотлагательного решения (Т.Ю. Марилова, Е.Н. Малыгин, 1990; L. Meyer etal., 1987;P.Sorrentinietal., 1988идр.).
Многочисленные исследователи сталкивались с необходимостью увеличения молочных желез и коррекции их формы (И.А. Фришберг, 1997; А.Е. Есенкулов, 2001; J.W. Maliniac, 1953; Н.О. Barnes, 1953; H.Conway, 1963, B.F.Edwards, 1963;P.Regnault, 1976 и др.).
Хирургические подходы к коррекции дефектов женской груди предусматривают применение лоскутов на питающих ножках, свободной пересадки жировой ткани, применения ауто- и гетерогенных материалов, в том числе и имплантатов, как покрытых оболочкой из инертного материала, так и внедряемых в ткани инъекционно в виде гелей (О.Б. Гребенькова, Х.Д. Назаров, 1991; А. А Адамян, 1994; Л.А. Брусова, 1996; Л.А. Брусова, Н.И. Острецова, 1997; A.M. Боровиков, Е.В. Желтова, Б.В. Коренькова, 1998; В.А. Виссарионов, В.Г. Якимец, Е.И. Карпова, 2000).
Анализ литературных данных, посвященных медико-биологической оценке полиакриламидного геля «Интерфалл» для контурной пластики мягких тканей, свидетельствует о перспективе его использования в пластической хирургии. При контурной пластике груди привлекают внимание такие важные свойства гидрогеля, как отсутствие
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ!
Cflcrcrtfpr Ол \
о» тО»жт7.р \
і in ним——w——щ—Я»и*
канцерогенности (Н.П. Глинских, В.А. Виссарионов, Е.И. Бурыгина, 2000), желеобразная консистенция, позволяющая применять препарат инъекционным способом, отсутствие выраженной текучести, что способствует длительному сохранению созданных формы и объема груди, а также его высокая биосовместимость и отсутствие грубого капсулообразования. К тому же все существующие имплантаты могут применяться только в сочетании с пленочными изолирующими покрытиями, а их введение сопряжено с рассечением мягких тканей (И.П. Булычева, В.Н. Новикова, 1987; А.А. Вишневский, М.И. Кузин, В.П. Оленин, 1987; А.А. Адамян, 1994; В.В. Грубник, С. А. Доценко, 1995;P.Regnault,1984).
Возможно, из-за кажущейся простоты контурная пластика груди с помощью гидрогеля получила широкое распространение среди врачей самых различных специальностей, часто не имеющих соответствующей подготовки и какой-либо практики. Недостаточно внимания уделяется совершенствованию самой техники введения гидрогелей. Отсутствие динамического, поэтапного наблюдения за пациентками в послеоперационном периоде, отсутствие общепризнанной тактики их лечения в случае возникновения осложнений врачом, непосредственно проводившим контурную пластику, часто приводит к негативному отношению некоторых специалистов к применению гидрогелей, вплоть до полной дискредитации метода. В литературе представлены весьма противоречивые данные различных авторов относительно методики и количества вводимого геля (Н.В. Островский, Б.С. Архангельская, 1998; А.И. Неробеев, 1999; О.Г. Казинникова, 1999; В.А. Виссарионов, В.Г. Якимец, Е.И. Карпова, 2000). Отсутствуют данные о динамическом наблюдении за стабильностью результатов у пациенток после контурной пластики груди. До сих пор нет достоверных критериев, позволяющих определить количественные изменения формы и объема молочных желез в отдаленные сроки наблюдений.
Цель исследования
Проанализировать эффективность хирургической коррекции женской груди путем ретромаммарного введения гидрогеля при постлактационной инволюции и птозе молочных желез.
Задачи:
-
Разработать и обосновать способ инъекционного изменения контура и объема груди с использованием гидрогеля;
-
При помощи объективных методов исследований (осмотр, пальпация, измерение, УЗИ) дать оценку ближайшего и отдаленного состояния молочных желез после инъекционной контурной пластики;
-
Проанализировать причины осложнений после ретромаммарного введения гидрогеля и разработать лечебную тактику и меры их профилактики;
-
Изучить медико-социальную эффективность инъекционной контурной пластики груди;
-
Уточнить показания и противопоказания к применению способа коррекции величины и формы груди с помощью инъекционного введения гидрогелей.
Научная новизна исследования:
-
Теоретически обоснован способ инъекционной контурной пластики женской груди с целью изменения её объема и формы путем равномерной инфильтрации ретромаммарной клетчатки малыми дозами гидрогеля (получен патент на изобретение № 213 5102 «Способ изменения размеров и контуров женской груди», 1999).
-
На основании объективных методов исследования изучена стабильность результатов контурной пластики женской груди с использованием гидрогеля.
-
Проведен анализ социальной адаптации пациенток в течение 6-летнего срока после контурной пластики.
Практическая значимость работы:
1. Разработана и внедрена технология операции контурной
пластики груди путем ретромаммарного введения гидрогеля.
-
Проведена клиническая оценка эффективности контурной пластики груди с помощью гидрогеля в отдаленные сроки (до 6 лет) наблюдений.
-
На основании детального анализа отдаленных результатов коррекции груди уточнены показания и противопоказания к применению инъекционного метода контурной пластики.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Контурная пластика с применением гидрофильных гелей позволяет изменить контуры женской груди с увеличением объема молочных желез на 1-2 размера, а также устранить или уменьшить степень их птоза.
-
Динамическое наблюдение за рядом метрических показателей - периметром грудной клетки, высотой конуса молочных желез, диаметром ареол, расстоянием от середины ключицы до сосков, проводимое до операции и после неё как непосредственно, так и через 2, 4, 6, 12 месяцев и далее - ежегодно до 6 лет после вмешательства, свидетельствует о продолжительной стабильности результатов контурной пластики женской груди с использованием гидрогеля.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику и выполнены на базе врачебно - косметологической клиники (г. Алматы), использованы при чтении лекций для студентов института реабилитологии и для врачей-хирургов, проходящих усовершенствование по курсу «Использование мягкотканных имплантатов для коррекции дефектов и деформаций лица и тела» во ФГУП "Институт пластической хирургии и косметологии" МЗ РФ.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Института пластической хирургии и косметологии» Минздрава РФ (г. Москва, 1999), Съезде стоматологов Казахстана (г. Алматы, 2003), на I Международном съезде общества эстетической медицины (г. Алматы, 2003).
Апробация диссертации проведена на заседании ученого совета «Института пластической хирургии и косметологии» МЗ РФ (Москва, 2004).
Публикации
По теме диссертации получен один патент и опубликованы пять научных работ.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Контурная пластика груди с использованием гидрогеля
