Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Острая кишечная
епроходимость является тяжелым широкораспространенным аболеванием органов брюшной полости, частота которой среди острых аболеваний составляет 3,5-9%. Социальный аспект этой патологии гановится значительным,если сопоставить ее с острыми заболеваниями рганов брюшной полости. Значительная часть больных составляют ица наиболее трудоспособного возраста,что свидетельствует и о эциалыюй значимости проблемы. Острая кишечная непроходимость стречается во всех возрастных группах, включая больных старше 60 ет, причем удельный вес ее колеблется в широких пределах, [еуклонно сохраняется рост числа больных с острой кишечной епроходимостью.
Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости до астоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее ктуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии.
Актуальность проблемы острой кишечной непроходимости бусловлена многими причинами: значительным увеличением количества ольных этой категории, скудностью клинико-рентгенологической иагностики (эффективность диагностики составляет всего 40-Э%),частыми диагностическими ошибками с последующим выбором еправильной тактики лечения,высоким процентом послеоперационных :ложнений и летальных исходов.
Ошибки при установлении заболевания составляют 12-16% \.Е.Норенберг-Чарквиани, 1969; Ф.А.Максумов, 1971; Н.И.Блинов, Э72; Ш.Дробин, 1983; Б.С.Брискин с соавт., 1989; В.С.Савельев и эавт., 1993; С.А.Алиев, 1994). Лечение острой кишечной епроходимости следует признать все еще неудовлетворительным^ роцент послеоперационной летальности иосложнений остается
эЮОКИМ.
Кроме того, острая непроходимость кишечника в раннем эслеоперационном периоде по частоте возникновения занимает второе есто после перитонита. Ее удельный вес в структуре внутрибрюшных ;ложнений составляет (9,1-33,3%).
Летальность при острой кишечной непроходимости колеблется в ределах 20-50%, без признаков снижения (В.И.Стручков, 1956; .Я.Чикин и В.И.Савельев, 1968; Ф.А.Максумов, 1971; А.П.Юрихин, Э77; Б.Д.Кешаров ,1977; В.С.Маят, 1977; В.С.Савельев, 1977, 1993; ;.П.Чухриенко, 1981; Н.Г.Гатаулин, 1982; Р.П. Аскерханов, 1982-1986
4
В.И.Стручков, 198б;В.П.Петров,1989; Е.А.Столяров с соавт.,
1992; К.А.Некрасов с соавт.,1992; Л.Г.Заверный с соавт., 1992;
М.В.Гринев, М.Д.Ханевич, 1992; Я.Д.Витебский, Т.Н.Колпаков, 1992;
В.В.Хрячков, А.П.Максимов, 1993; Э.В.Луцевич с соавт., 1993;
Г.И.Воробьев,В.Л.Рибкин,1994; Н.А.Яицкий,1994; N.Duben et
al.,1984;I.M.LeitmanJ.L.Sullivan,. D.В.Rams,1992 и др.). По данным
многих авторов,послеоперационные осложнения отмечаются
приблизительно у одной трети больных (М.С. Кунафин, 1992; И.В.Шиманский, 1992; В.К.Огоновский, 1992; B.E.Finleu, J.Burlbau, T.L.Bennett, 1992; Л.У.Казаров с соавт.,1994 и др). Неудовлетворительные результаты диагностики и лечения больных с острой кишечной непроходимостью явилось основанием для проведения исследования,направленное на их улучшение.
Изучить причины неудовлетворительных результатов диагностики и лечения больных с острой кишечной непроходимостью. Улучшение диагностики и комплексного хирургического метода лечения больных с острой кишечной непроходимостью с применением хирургической лапароскопии, криодеструкции, лапаростомии.
1. Установить частоту и особенности клинического течения
различных форм острой кишечной непроходимости.
2. Определить диагностические возможности различных методов
исследования включая рентгенологические, ультразвуковые
исследования органов брюшной полости, тепловидение и
лапароскопический метод при острой кишечной непроходимости.
Изучить причины диагностических ошибок на различных этапах
исследования и влияние их на результаты лечения.
-
Выяснить возможность и эффективность лапароскопии и ректосигмоидоскопии в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости. Определить эффективность эндоскопической криодеструкции новообразований нижних отделов толстой кишки.
-
Определить лечебную эффективность лапаростомии при различных формах острой кишечной непроходимости.
-
Определить летальность в зависимо от форм кишечной непроходимости и методов лечения. Установить причину летальности и пути ее снижения.
В работе определена диагностическая эффективность
совершенствованной эндоскопической интубации тонкой кишки, а
ікже ультразвукового исследование брюшной полости,
іункционального динамического тепловидения и лапароскопии при
строй кишечной непроходимости. Установлены показания для
роведения хирургической лечебной лапароскопии при различных
юрмах острой кишечной непроходимости. Впервые выявлены
эзможности сочетанной хирургической лапароскопии с
риодеструкцией при лечении острой спаечной, а также ектосигмоидоскопии с криодеструкцией как первый этап при лечении 5турационной кишечной непроходимости. Определена лечебная рфективность лапаростомии а также, летальность в зависимости от орм острой кишечной непроходимости и методов лечения. Установлены ричины летальности и пути ее снижения.
Разработана рациональная схема применения диагностических
етодов при острой кишечной непроходимости. Выявлена
іагностическая ценность последовательного использования
гнтгеноскопии, эндоскопической интубации верхних отделов тонкой
ішки с последующим контрастным исследованием, ультразвукового
^следования органов брюшной полости, функционального
шамического тепловидения и лапароскопии при острой кишечной
^проходимости тем самым значительно уменьшаются диагностические
пибки. Сочетание хирургической лапароскопии, а также сочетание
жтосигмоидоскопии с криодеструкцией (как первый этап) позволяют
остановить проходимость кишечника при ее некоторых формах:
івороте, спаечной и обтурационной непроходимости, а затем в
гтимальных условиях позволяют завершить радикальное оперативное
^ещательство, вследствие чего уменьшается количество
эслеоперационных осложнений и летальных исходов. Определена ;чебная эффективность лапаростомии при различных формах острой ішечной непроходимости.
Результаты выполненых исследований внедрены и применяются в ірургических отделениях 33-й городской клинической больницы ч. проф. А.А.Остроумова и Перовской отделенческой желдор больнице
города Москвы.Основные положения диссертации внедрены в учебньп процесс, используются при обучении студентов на кафедре общер хирургии с лечебного факультета ММСИ.
По теме диссертации сделаны пять докладов на научно практических конференциях в 1993-1994 годах,а также в 1994 году нг конференции,посвященной 75-летию (юбилейная дата) со дня основанш Станции скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы: ш международной конференции в городе Харькове в 1993 году. Кроме тоге основные положения работы доложены на межкафедральнор конференйции хирургических кафедр ММСИ 16 мая 1995.
По теме диссертации опуликованны 6 научных работ. Имеете? положительное решение о выдаче патента на изобретение по разделу "Портативные криодеструктуры".
Диссертация представляет соой анализ результатов диагностики і. лечения 398 ольных с острой кишечной непроходимостью.Состоит и: введения, 3 глав,заключения,выводов,практических рекомендаций v указателя литературы. Работа содержит 168 страниц машинописной: текста, 17 таблиц, иллюстрирована рисунками, 6 диаграммами, і рентгенограммами. Указатель литературы включает в себя ссылки ш работы 291 отечественных и зарубежных исследователей. Диссертацш выполнена на кафедре общей хирургии лечебного факультета ММСИ.
