Содержание к диссертации
Введение с. 5-10.
1. Глава I. Обзор литературы.
Мочекаменная болезнь и пиелонефрит, причины и распространенность с. 11 -19.
Состояние иммунного статуса и его изменение при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите с. 19-28.
Иммунокоррекция в комплексной терапии мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом с.28-36.
2. Глава II. Материалы и методы исследований.
Объект исследований с.37.
Методы исследований.
Методы клинического исследования с.З8.
Методы клинико-лабораторного исследования с.З8.
Методы определения иммунного статуса с.З 8-45.
Методы статистической обработки данных с.45-46.
3. Глава III. Общая клинико-иммунологическая характеристика больных
мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом.
3.1. Общая характеристика больных мочекаменной болезнью на фоне
хронического пиелонефрита с.47-55.
Общая характеристика больных I группы с.49-51.
Общая характеристика больных II группы с.51-53.
Общая характеристика больных III группы с.53-55.
Клинико-лабораторная характеристика больных мочекаменной болезнью на фоне хронического пиелонефрита с.55-58.
Оценка иммунного статуса у больных мочекаменной болезнью на фоне хронического пиелонефрита с.58-66.
4. Глава IV. Динамика клинико-иммунологического статуса в зависимости от варианта иммуномодулирующеи терапии при хирургическом лечении больных мочекаменной болезнью.
4.1. Динамика клинико-иммунологического статуса больных I группы.
Клинико-лабораторная характеристика I группы с.67-70.
Показатели иммунного статуса больных I группы до оперативного лечения с.71-75.
Клинико-лабораторная оценка послеоперационного периода у больных I группы с.76-79.
Оценка иммунного статуса у пациентов после реализации традиционного лечения с.79-88.
4.2. Динамика клинико-иммунологического статуса больных II группы.
Клинико-лабораторная характеристика II группы с.88-91.
Показатели иммунного статуса больных II группы до оперативного лечения с.91 -96.
Клинико-лабораторная оценка послеоперационного периода у больных II группы с.97-100.
Оценка иммунного статуса у пациентов после реализации комбинации традиционного лечения с дапсоном с. 100-107.
4.3. Динамика клинико-иммунологического статуса III группы.
Клинико-лабораторная характеристика III группы... с Л 07-111.
Показатели иммунного статуса больных III группы до оперативного лечения с.111-117.
Клинико-лабораторная оценка послеоперационного периода у больных III группы с. 118-120.
Оценка иммунного статуса у пациентов после реализации комбинации традиционного лечения с ридостином ..с. 120-127.
4.4. Сравнительный эффект дифференцированного лечения больных мочекаменной болезнью с сопутствующим хроническим
пиелонефритом при применении иммуноактивных
препаратов с. 127-129.
Глава V. Заключение с. 130-141.
Выводы с.142-143.
Практические рекомендации с. 143.
Список литературы с. 144-173.
9. Список публикаций по теме диссертации с. 174.
Введение к работе
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных полиэтиологических [94] урологических заболеваний, первичная заболеваемость которой в мире составляет 0,1% [168]. В наибольшей степени поражается наиболее трудоспособный возраст, что говорит о социальной значимости этой проблемы [83,152,161].
Разработка и внедрение новых современных методов терапии и профилактики уролитиаза, не уменьшает количество оперативных вмешательств. Частота рецидива мочекаменной болезни колеблется от 18 до 56% [153].
Одним из важнейших факторов формирования и рецидивирования конкрементов является микробный- т.е. развитие пиелонефрита, сопутствующего мочекаменной болезни в 23-100% случаев [37,115,261]. В настоящее время на фоне роста заболеваемости уролитиазом, наблюдается не только рост заболеваемости пиелонефритом [92,265], но и увеличение количества его малосимптомных, латентных форм [67,69,281].
Очевидно, что наличие и прогрессирование воспалительного процесса в почках при мочекаменной болезни связано не только с неэффективностью антибактериальной терапии [5,30,134], но и со снижением адекватной иммунологической реактивности у таких пациентов [28,104,110,114,226]. Современные исследования подтверждают, что иммунопатологические механизмы являются одними из основных факторов патогенеза пиелонефрита [110,114,226], а что касается состояния отдельных звеньев иммунитета у больных мочекаменной болезнью с сопутствующим пиелонефритом, то данные достаточно разноречивы [57]. Исходя из этого, можно предполагать, что роль отдельных звеньев иммунитета на различных этапах течения пиелонефрита разнообразна [17].
Основными методами лечения мочекаменной болезни на сегодняшний момент являются дистанционная литотрипсия, эндоскопические методы удаления камней и открытое оперативное вмешательство [18,20,23,93,149,168]. При этом выбор метода обезболивания, длительность и травматичность оперативного вмешательства, а также характер лечения, проводимого в послеоперационном периоде, оказывают воздействие на основные составляющие иммунной системы пациентов данной категории [1,17,21,110,158,243], что еще больше усугубляет тяжесть их состояния.
На сегодняшний день существует огромное количество иммуноактивных препаратов, целенаправленно воздействующих на определенные звенья иммунитета [12,46,222,275]. Применение таких препаратов в комплексной терапии мочекаменной болезни с сопутствующим пиелонефритом должно быть четко обосновано не только наличием нарушений иммунной реактивности при этой патологии, но и воздействием только на патологически измененные звенья иммунитета [154,156].
Таким образом, изучение иммунного статуса до оперативного лечения пациентов с уролитиазом позволит выявить наиболее ключевые моменты нарушения иммунной реактивности и позволит осуществить подбор наиболее эффективных методов для иммунокоррекции и профилактики осложнений воспалительного характера при хирургическом лечении мочекаменной болезни с сопутствующим хроническим пиелонефритом [4,5].
Включение иммунотропной терапии с целенаправленным механизмом воздействия на патологически измененные звенья иммунитета открывает широкие перспективы повышения эффективности комплексного лечения уролитиаза с сопутствующим хроническим пиелонефритом.
Целью настоящей работы явилось: на основании изучения динамики
иммунного статуса больных, оперированных методом открытого
вмешательства; сравнения клинико-иммунологических свойств
иммунотропных препаратов, разработать эффективную методику
иммунокоррекции и профилактики гнойно-воспалительных осложнений в составе комплексной терапии послеоперационного периода у пациентов с мочекаменной болезнью и сопутствующим хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние основных звеньев иммунитета у больных мочекаменной
болезнью с сопутствующим хроническим пиелонефритом в фазе активного
воспаления.
Изучить динамику иммунной реактивности при применении комплекса традиционных воздействий в послеоперационном периоде у пациентов данной категории.
Изучить динамику клинико-иммунологической эффективности дапсона и ридостина в зависимости от реализуемой методики иммунокоррекции.
Разработать методику применения дапсона и ридостина в комплексной терапии послеоперационного периода при хирургическом лечении уролитиаза, осложненного хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления.
5. Провести анализ результатов лечения больных уролитиазом с
сопутствующим хроническим пиелонефритом при хирургическом лечении с
использованием традиционных методов и при включении в схему лечения
иммуномодуляторов: дапсона и ридостина.
6. Разработать практические рекомендации по методике применения дапсона и
ридостина и программу оценки их эффективности у больных уролитиазом с
сопутствующим хроническим пиелонефритом.
Научная новизна.
В результате проведенной работы были определены общие закономерности клинического течения и оценка изменений лабораторных данных в динамике при хирургическом лечении больных мочекаменной болезнью с сопутствующим хроническим пиелонефритом.
Изучена динамика и степень иммунных расстройств у больных мочекаменной болезнью с сопутствующим хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления при хирургическом лечении уролитиаза.
На основании оценки показателей иммунной реактивности у пациентов данной нозологии, разработаны показания для включения иммуноактивных препаратов в комплексную терапию хирургического лечения уролитиаза.
Дана сравнительная оценка эффективности применения
иммуномодулирующих препаратов дапсона и ридостина при хирургическом лечении больных мочекаменной болезнью с сопутствующим хроническим пиелонефритом.
Признаками новизны обладает предложенная методика иммунокоррекции в составе комплексной терапии послеоперационного периода у пациентов данной катагории на основании сравнения клинико-иммунологической эффективности препаратов, обладающих иммупотропной активностью (дапсон и ридостин).
Практическая значимость исследования.
Проведенные исследования эндогенной интоксикации и клинико-иммунологического статуса больных мочекаменной болезнью, с сопутствующим хроническим пиелонефритом, позволили выявить вирулентность возбудителей пиелонефрита, степень ее выраженности, а также, характер иммунных расстройств у данной категории больных.
Проведена оценка изменения состояния эндогенной интоксикации и иммунологического статуса после оперативного лечения больных мочекаменной болезнью, и сочетания оперативного лечения с включением в схему лечения иммунотропных препаратов дапсона и ридостина.
Применение иммунотропных препаратов дапсона и ридостина позволило снизить процент инфекционно-воспалительных осложнений после
оперативного лечения больных мочекаменной болезнью в результате иммунокоррегирующего воздействия на основные звенья иммунитета.
Внедрение в практику.
Результаты научных исследований внедрены в работу урологического отделения Областной клинической больницы города Воронежа.
Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами на кафедре урологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
Основные положения, выносимые на защиту.
Состояние иммунного статуса у больных мочекаменной болезнью с сопутствующим хроническим пиелонефритом носит супрессивный характер в трех звеньях иммунитета (клеточном, гуморальном, фагоцитарном).
При хирургическом лечении уролитиаза и традиционной терапии, в послеоперационном периоде наблюдается усугубление депрессии основных звеньев иммунитета.
Применени иммунотропных препаратов (дапсона и ридостина) при хирургическом лечении больных мочекаменной болезни с сопутствующим хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления приводит к положительным изменения иммунного статуса.
Иммуномодулирующее действие дапсона и ридостина у больных мочекаменной болезнью с хроническим пиелонефритом при хирургическом лечении проявляется на уровне трех составляющих иммунитета- клеточном, гуморальном, фагоцитарном, что, в конечном итоге, приводит к снижению количества гнойно-воапалительных осложнений.
Апробация работы и публикации.
Связь с планом НИР: диссертационная работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (номер государственной регистрации 01.200.202007) и является фрагментом отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний (НИИ Урологии МЗ РФ, 2001-2005 гг.)
Основные положения диссертации доложены на урологическом обществе г. Воронежа (2004), конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004), научно-практической конференции урологов Западной Сибири ( Барнаул, 2004).
Результаты исследований изложены в Научно-медицинском вестнике Центрального Черноземья (2002-2004), материалах конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004), научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Барнаул, 2004).
По теме диссертации опубликовано 6 работ, 5 из них в центральной печати.
