Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время возросла распространенность хронической, резистентной к лечению и склонной к развитию пилородуоденального стеноза язвы пилородуоденальной локализации (J.F. Cuttat 1989). Органический язвенный стеноз и деформация желудка с нарушением эвакуации является абсолютным показанием к оперативному лечению (L.M. Nyhus 1977). Большинство больных с данной патологией, поступающих в хирургические стационары в настоящее время представляют тяжелый коїггшігеїгг, что связано с длительностью заболевания, а также с наличием у больных одного или нескольких тяжелых сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение больных с органическим язвенным пилородуоденальным стенозом, длительно незаживающим язвенным дефектом, а также с тяжелой сопутствующей патологией сопровождается большим числом послеоперационных осложнений и высокой летальностью (А.А. Гринберг 1997).
Летальность после экстренных операций, выполненных по поводу пилородуоденального стеноза, у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском значительна и колеблется от 10% до 44,4% (В.В. Вахидов 1990). Высокая послеоперационная летальность после проведения экстренных операций по поводу язвенного стеноза связана с отсутствием полноценной предоперационной подготовки (Т.С. Попова 1996). После плановых операций по поводу данной патологии летальность составляет 3.9%-5% (Л.И. Скатан 1992, P.M. Lauven 1990, J.S. Szauer 1975).
Тактика ведения больных с язвенным пилородуоденальным стенозом при наличии у них высокого операциоіпіо-анестезиологического риска изучена недостаточно (Н.М. Кузин 1997). По мнению S.W. Chau 1992 и G. Zuccala 1994 у больных данной группы необходимо определить все факторы операционно-анестезиологического риска до операции и провести их коррекцию во время предоперационной подготовки. Проведение адекватной предоперационной подготовки у больных с язвенным стенозом позволяет скоррегировать нарушения гомеостаза, вызванные как основной патологией, так и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Благодаря этому удается снизить степень операционного риска, послеоперационную летальность и количество послеоперационных осложнений.
На данном этапе актуальным является поиск новых патогенетических методов диагностики и лечения больных с язвенным пилородуоденальным стенозом, а также разработка новых методов предоперационной подготовки в группах высокого операционно-анестезиологического риска.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом и имеющих высокую степень операционко-анестезиологического риска.
Задачи исследования:
-
Изучить течение болевого синдрома и сроки рубцевания язвенных дефектов у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом при лечении с использованием капиллярного лечебного зонда в сравнении с традиционными методами лечения.
-
Изучить влияние применения капиллярного лечебного зонда на моторно-эвакуаторную и кислотопродуцирующую функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнеігаой пилородуоденальным стенозом.
-
Разработать алгоритм лечебной тактики ведения больных с язвсшюй болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, с применением капиллярного лечебного зонда.
-
Оценить влияние применения капиллярного лечебного зонда в комплексе предоперационной подготовки больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, на степень операциошю-анестезиологическогорнска.
-
Провести сравнительную оценку эффективности комплексного лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом с высоким операционно-анестезиологическим риском традиционными методами и с использованием капиллярного лечебного зонда.
Научная новизна работы
1. На основании современных диагностических методов исследования определена важная роль моторно-эвакуаторных нарушений и болевого синдрома в динамике клинической картины ' пилородуоденалыюго стеноза при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Впервые показана возможность эффективной ликвидации моторно-эвакуаторных
нарушений и болевого синдрома у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом
посредством применения капиллярного лечебного зонда.
3. Разработанная лечебная тактика у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом
позволяет уменьшить тяжесть метаболических нарушений, нормализовать водно-
электролитный баланс, что ведет к сішжению степегаї операционно-анестезиологического
риска и обеспечивает возможность проведения оперативного вмешательства в плановом
или отсроченном порядке.
Практическое значение работы.
Применение капиллярного лечебного зонда в комплексной предоперационной подготовке больных с язвенным пилородуоденальным стенозом позволяет устранить в достоверно более короткие сроки абдоминальный болевой синдром, коррегировать моторно-эвакуаторные и метаболические нарушения, показатели питательного статуса, сократить сроки рубцевания язвенных дефектов. У больных с функциональным язвенным пилородуоденальным стенозом использоваїше капиллярного лечебного зонда позволяет ликвидировать проявления стеноза. Проведение предоперациошюи подготовки с использованием капиллярного лечебного зонда позволяет снизить степень операционно-анестезиологического риска, послеоперационную летальності, и количество послеоперационных осложнений у больных с язвенным стенозом.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Второй Российской гастроэнтерологической неделе (г. Москва 7-13 декабря 1996 года), на третьей Российской гастроэнтерологической неделе (г. Москва 15-21 ноября 1997 года), в Елизаветинской больнице г. Санкт-Петербурга на съезде, посвященном 15-летию больницы (1997 год), на заседании отделения экстренной хирургии и портальной гипертензіш Научного центра хирургии РАМП и кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, сотрудников ГКБ N 20 г. Москвы (25 февраля 1999г.).
Внедрение в практику.
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений и отделения реанимации городской клинической больницы N20 города Москвы
Научные публикации.
По теме диссертации автором опубликовано 10 научных работ.
Объем и структура диссертации
