Введение к работе
Пилородуоденальный стеноз (ПДС) является одним из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни (ЯБ). Частота его варьирует от 10 до 63,5%, составляя в среднем 30% (Помелов и соавт., 1997; Кузин и соавт., 1997; 2001; Рухляда и соавт., 2006). Летальность при хирургическом лечении язвенного ПДС в 1,5-2 раза выше, чем при неосложненной дуоденальной язве. От стеноза умирают около 11-13% больных, страдавших ЯБ (Черноусов и соавт., 1996; Окоемов, 2001; Нуритдинов, 2002). Ранние послеоперационные осложнения возникают у 12-20% оперированных по поводу ПДС, частота их не имеет тенденции к снижению (Кузин и соавт., 1996; Гринберг, 1997; Жерлов и соавт., 1999).
При поздних стадиях ПДС, из-за выраженных алиментарно-дистрофических нарушений, снижается толерантность больных к операционной травме (Кахаров, 1997; Курбанов и соавт., 2000; Zuccala et al. 1994). Поэтому результаты хирургического лечения, частота и тяжесть послеоперационных осложнений во многом зависят от адекватности предоперационной подготовки и рационального ведения послеоперационного периода (Стоногин и соавт., 1999; Репин и соавт., 2002; Панцырев и соавт., 2003). До настоящего времени существуют разногласия в отношении тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных ПДС. Анализ литературы свидетельствует об эмпирическом подходе к разработке данной проблемы, который исчерпал свои возможности и не позволяет ни разработать систему эффективной предоперационной подготовки и послеоперационного лечения, ни улучшить результаты хирургического лечения этой тяжелой категории больных.
Oткрытие Helicobacter pylori (HP) заставило пересмотреть существующие концепции ульцерогенеза, существенно изменило стратегию и тактику противоязвенной терапии (Мансуров, 1998; Рысс, Звартау, 1998; Мансурова и соавт., 2000; Мироджов и соавт., 2003). Это открытие в ином свете заставляет подходить к вопросам предоперационной подготовки, выбора метода операции, послеоперационной реабилитации больных, а также оценке результатов хирургического лечения ЯБ. Изучению роли HP - инфекции при осложненной ЯБ в развитии послеоперационных осложнений и функциональных расстройств посвящены немногочисленные работы, результаты которых часто противоречивы (Гончар и соавт., 1999; Kopanski, Cienciata, 1993; Bahnacy et al, 1996). В литературе мало сообщений о частоте и роли хеликобактерной инфекции при язвенном ПДС, влиянии ее на структуру послеоперационных осложнений, применении терапии с целью оптимизации результатов предоперационной подготовки и послеоперационного лечения, почти нет данных о результатах хирургического лечения этой категории больных.
Цель исследования. Повышение эффективности предоперационной подготовки и оптимизация результатов хирургического лечения больных язвенным пилородуоденальным стенозом.
Задачи исследования
-
Изучить особенности персистенции НР-инфекции при суб- и декомпенсированном ПДС и ее влияние на секреторную, моторную функции желудка и морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка (СОЖ).
-
Разработать современные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных суб- и декомпенсированными стадиями ПДС и изучить результаты их применения.
-
Изучить влияние адекватной предоперационной подготовки и рационального послеоперационного ведения больных на результаты хирургического лечения язвенных ПДС.
-
Изучить значение реинфекции H. pylori в отдаленных сроках после хирургического лечения язвенных ПДС.
Научная новизна исследования. Впервые изучены особенности хеликобактериоза при поздних стадиях язвенного ПДС. Установлена высокая частота инфицированности слизистой оболочки антрального отдела (88,6%) и тела (97,1%) желудка H.pylori. Выяснено, что у больных ПДС штаммы H. pylori значительно чаще, чем при неосложненной ЯБ, резистентны к антихеликобактерным препаратам. Установлено, что высокая степень инфицированности СОЖ H. pylori способствует повышению кислотно-пептической агрессии, угнетает резервные возможности МЭФ желудка и сопровождается более выраженными воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки.
Разработаны современные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных с поздними стадиями язвенного ПДС с учетом современных достижений гастроэнтеролгии. Показано, что применение эрадикационной, антисекреторной и прокинетической терапии, наряду с энтеральной коррекцией алиментарных, гидроионных и белково-энергетических нарушений, при суб- и декомпенсированном стенозе улучшает результаты предоперационной подготовки больных, создает выгодные условия в выборе метода и техники операции. Установлено, что адекватная предоперационная подготовка больных с поздними стадиями ПДС с применением эрадикационной терапии и совершенствование послеоперационного их ведения способствуют снижению частоты послеоперационных осложнений с 23,9% до 7,1% и улучшению непосредственных результатов хирургического лечения.
Показана роль реинфекции H. pylori в развитии пострезекционных синдромов и атрофического гастрита СОЖ в отдаленных сроках после резекции желудка. Установлено, что эрадикационная терапия после операции способствует улучшению результатов функциональной реабилитации больных язвенным ПДС.
Практическая значимость работы. Применение в практике разработанных принципов предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с поздними стадиями ПДС способствует повышению толерантности больных к операционной травме, повышению вероятности применения органосохраняющих операций с 24% до 40%, улучшению непосредственных результатов хирургического лечения этой категории больных и снижению частоты ранних послеоперационных осложнений.
Предложенный способ УЗ-сканирования пилородуоденальной зоны позволяет с высокой точностью оценить степень активности периульцерозного воспаления и проверить адекватность проведенной противоязвенной терапии.
