Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.и ее осложнений до настоящего времени остается одной из наиболее сложных и нерешенных проблем клинической гастроэнтерологии. Эта патология находится в числе самых распространенных и не имеет тенденции к. снижению (кузин М.И. и соавт., 1982; Логинов А.С, Лебедева Р.П., 1987; Василенко Б.Х. и соавт., 1987).
Количество операций, которое проводится лицам, страдающим язвенной болезнью, неуклонно возрастает. В начале 70-х годов ежегодно в стране выполнялось от 60 до 70 тыс. операций (Кузин М.И., Иостолов П.М., 1972; Стручков В.И., 1973), в 1962 году -уже более ЬО тыс. (Маневич В.Л., Харитонов Л.Г., 1983).
У 15-30 оперативных больных развиваются различные пост-гастрорезекиионные и постваготомические синдромы, которые нередко протекают тяжелее самой язвенной болезни и приводят к инвалидности 9-17 больных (Вилявин Г.Д., Ьердов Б.А., 1969; Ьузин М.И. и др., 1982; Власов B.C., йурыгин А.А., Смехов Л.А., 1980).
Улучшению результатов лечения в большой мере способствовала разработка и внедрение в клиническую практику методов комплексного воздействия на различные звенья патогенеза язвенной болезни с помощью эндоскопической техники (Луцевич Э.В. и соавт., 19Ь8; Ланченков Р.Т. и соавт., 1980; Буянов В.М; и соавт., І98І; Савельев B.C., 1985; Попов Ю.П., 1988; Ярема И.Б. и соавт., 1989; Ермолов А.С. и соавт., 19 ; Георгадзе А.К. и соавт., 1990). Однако, последние достижения науки в области зтиопатогенеза язвенной болезни заставляют исследователей продолжать поиск новых подходов к лечению язвенной болезни желуд-
- г -
ка и двенадцатиперстной кишки.
В 1963 году Marshall Hwarren сообщили о найденных ими на поверхности слизистой оболочки желудка больных антральньш гастритом спиралевидных бактерий, похожих на Campylobacter . С 1969 их стали называть Helicobacter pylori. В последние годы появилось большое количество публикаций о структуре и функции этих бактерий, а также об их роли в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни (Axon А.Т.Р., 1986; McNulty с, Geexty J., Crump В. et al.,I966; Логинов A.C., Аруин Л.И., Сыотрова И.А., 1969; Аруин Л.И., 1990).
Необходимость учитывать роль геликобактериальной флоры в возникновении и течении язвенной болезни определила актуальность данной работы.
Цель работы. Уточнить патогенез хронических гастродуоде-нальных язв, протекающих на фоне геликобактериальной флоры, и на этой основе разработать и внедрить в клиническую практику новые эффективные методы воздействия на течение язвенного процесса.
Задачи исследования;
-
Определить роль Helicobacter pylori в патогенезе хронических гастродуоденальных язв.
-
Изучить особенности жизнедеятельности геликобактериальной флоры в области гастродуоденальных язв при различных функциональных состояниях желудка.
-
Изучить патоморфологические особенности течения язвенной болезни, возникающей на фоне геликобактериальной флоры.
-
На основе функциональных и морфологических исследований
разработать методику лечебных воздействий на геликсбактериальную флору.
5. Провести клиническую апробацию, изучить эффективность и безопасность и внедрить патогенетически обоснованные методы эндоскопического лечения хронических гастродуоденальных язв в практическое здравоохранение.
Научная новизна;
Впервые установлен ряд новых закономерностей патогенеза хронических гастродуоденальных язв на фоне геликобактериальной флоры.
Впервые, на основании изучения кислотопродуцируицей и пепсинообразуюшеЯ функций желудка, редокс-метрии, морфологических, биохимических, бактериоскопических исследований определены возможные способы воздействия на гепикобактериальную флору.
Впервые показано, что нарушения иммунного ответа при гастродуоденальных язвах, протекающих на фоне геликобактериальной флоры, требуют адекватной коррекции.
Впервые проблема лечения хронических гастродуоденальных язв, протекающих на фоне геликобактериальной флоры, решена методом комплексного воздействия, вхлючающего разрушение "защитной оболочки", представленной облаковидным скоплением аммиака вокруг бактерий, регионарную иммуностимуляцию, применение нового препарата, способного образовывать защитную пленку, имеющую в своем составе антибактериальный препарат, оказывающий пролонгированное действие.
Впервые была проведена клиническая апробация методов комплексного лечебного воздействия на язвенный процесс геликобактериальной этиологии, определена их эффективность и безопасность.
- Епервые доказано, что новый метод комплексного воздействия позволяет не только повысить качество лечения, но к предупредить рецидив язвы.
Практическая значимость. Применение методов патогенетического воздействия способствует более быстрому стиханию основных клинических проявлений язвенной болезни и улучшению общего состояния больного.
Предложенные методы воздействия на геликобактериальную йяору просты в практическом отношении, доступны широкому кругу врачей, не требуют дополнительных материальных затрат.
Предложенные патогенетические эндоскопические методы воздействия на геликобактериальную флору позволяют существенно сократить сроки лечения язвенной болезни, способствуют профилактике осложнений, уменьшают количество используемых медикаментов, что дает значительный экономический эффект.
Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений городских клинических больниц № 40 и № 52.
Положения и выводы диссертационной работы используются в программе обучения студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко.
_ Публикации. По теме диссертации опубликовано II научных работ, из них к в центральной печати, 2 научные работы приняты к печати. Подана заявка на изобретение: "Пленкообразующая композиция для лечения гастродуоденальньк язв", приорететная справка * 493Ь530 от 3.06.91 г.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на:
-
Научно-практической конференции (г.Ровно, 24.12.91).
-
Съезде хирургов Молдовы (31.10-2.II.91 г. г.Кишинев).
-
I съезде молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана (г.Андижан, 1991 г.).
-
Совместной научно-практической конференции хирургических кафедр Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко (г.Москва, 4.04.92 г.).
Положения, выносимые на защиту:
I.Helicobacter ру1огЯвляется этиологическим и патогенетическим фактором язвообразования и выявляется практически у всех больных с гастродуоденальными язвами.
2. Колонизация геликобактериальной флоры на слизистой
оболочке не зависит от функционального состояния секреторной
функции желудка, однако высокая секреция соляной кислоты и пепсина нейтрализуют лечебную активность антибактериальных препаратов.
3. Применение нового комплекса патогенетических эндоскопи
ческих воздействий позволяет устранить "защитную оболочку" бак
терий, нейтрализовать влияние гастродуоденальной среды, стиму
лировать процессы регенерации и местный иммунитет и тем самым
значительно сократить сроки заживления язв.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы. Последний
